1 拼音
xiōng gǔ gǔ zhé lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《胸骨骨折临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
胸骨骨折临床路径（2017年版）
4.1 一、胸骨骨折临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为胸骨骨折（ICD-10：S22.201）
行胸骨骨折复位内固定术（ICD-10：78.213）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史及临床症状：暴力作用于胸骨区或暴力挤压；胸前区疼痛，咳嗽及深呼吸时加重；骨折部位压痛，伴有移位时有局部畸形及异常活动、骨折端摩擦感；合并多根肋骨或肋软骨骨折时有反常呼吸。
2.辅助检查：正、侧、斜位胸片、胸部CT。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S22.201胸骨骨折编码。
2.当患者存在其他合并损伤，但在住院治疗期间不需要特殊处理、不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入临床路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
≤15天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心肌酶（肌酸激酶及同工酶、肌钙蛋白）；
（3）动脉血气分析、心电图；
（4）影像学检查：胸部正、侧、斜位片、胸部CT+胸廓三维重建。
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
（1）胸部CT增强扫描+血管三维重建、超声心电图；
（2）头部CT、腹部CT或腹部彩超；
（3）四肢长骨及关节X线片。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）进行治疗，拟行
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
4.1.8 （八）手术日。
入院后≤6天。
1.麻醉方式：全身麻醉，行气管插管；
2.术中用药：抗菌药物；
3.手术置入物：人工修复材料、止血材料；
4.输血：视手术出血情况决定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
4.1.9 （九）术后恢复。
术后住院≤15天。
1.必须复查的检查项目：
（1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；
（2）胸部正、侧、斜位片。
2.根据病情可选择胸部CT扫描。
3.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。根据患者疼痛情况，适当给予镇痛治疗。
4.1.10 （十）出院标准。
1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。疼痛评估结果明显改善。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并伤，术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现切口感染、内置物外露、肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。
4.2 二、胸骨骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断胸骨骨折（ICD-10：S22.201）；行胸骨骨折复位内固定术（ICD-10：78.213）
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日≤15天
时间 | 住院第１天 | 住院第1（２）-5天 | 住院第1-6天（手术日） |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 上级医师查访与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房 □ 术前准备与术前评估 □ 行术前讨论，确定手术方案（切口选择） □ 完成相关科室会诊 □ 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权同意书 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 胸外科一级护理 □ 普食 □ 吸氧：血氧饱和度监测 □ 告病重 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 □ 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、心肌酶（肌酸激酶及同工酶、肌钙蛋白） □ 动脉血气分析、心电图 □ 影像学检查：胸部正、侧、斜位片、胸部CT+胸廓三维重建。 □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 应用抗菌药物 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 拟明（或今日）日全麻下行胸骨骨折复位内固定术 □ 术前禁食水 □ 留置尿管 □ 备血 □ 术前麻醉用药 □ 备术中抗菌药物 □ 其他医嘱 | 长期医嘱： o 胸外科术后常规护理 o 特级护理 o 禁饮食 o 吸氧 o 心电、血压、手指氧饱和度监护 o 持续导尿，记24小时出入量 o 雾化 o 静脉应用抗菌药物 o 解痉、祛痰药物（酌情） o 其他医嘱 临时医嘱： □ 其他医嘱 |
护理工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 辅助戒烟 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 咳嗽训练 | □ 观察病情变化 □ 术后心理和生活护理 □ 保持呼吸道通畅 |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第1（2）-7天 （术后第1天） | 住院第2（3）-14天 （术后第2-7天） | 住院第13-15天 （出院日） |
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意生命体征及肺部呼吸音 □ 协助患者咳痰 □ 视情况拔尿管 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意生命体征及肺部呼吸音 □ 术后视病情复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖及胸片 | □ 根据切口愈合情况拆线 □ 上级医师查房，根据症状、体温、肺部呼吸音、血常规、血生化、胸片等了解骨折复位情况 □ 住院医师完成出院小结、病历首页等 □ 向患者及家属交代出院后的注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 胸外科一级护理 □ 普食 □ 视病情停记尿量、停吸氧、停心电监护 □ 静脉应用抗菌药物 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 拔尿管 □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 停雾化 □ 其他医嘱 □ 视病情停用抗菌药物 临时医嘱： □ 切口换药 □ 胸片（正、侧、斜位）、血常规、肝肾功能、电解质、血糖 □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规 □ 血生化 □ 胸片（正、侧、斜位） □ 切口换药 □ 其他医嘱 |
护理工作 | □ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理 □ 雾化 □ 协助患者咳痰和肢体功能锻炼 | □ 密切观察患者病情 □ 术后心理与生活护理 □ 协助患者咳痰和肢体功能锻炼 | □ 指导患者办理出院手续 |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
胸骨骨折.docx
胸骨骨折临床路径表单.doc