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胸骨沉降法

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1 拼音

xiōng gǔ chén jiàng fǎ

2 英文参考

sternal depression method

3 手术名称

胸骨沉降法

4 胸骨沉降法的别名

胸骨沉降术胸骨整形沉降术胸骨肋骨沉降术胸肋沉降术

5 分类

外科/胸壁手术/先天性胸壁畸形的手术治疗/漏斗胸的手术治疗/漏斗胸矫正术/鸡胸的手术治疗/鸡胸矫正术

6 ICD编码

34.7404

7 关于鸡胸

鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形,较漏斗胸更为少见,占所有胸壁畸形的16.7%。据肋软骨及胸骨向前凸出畸形的形状分为四种:Ⅰ型,对称型畸形,为最常见类型,占57.4%。胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出,肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型,非对称性畸形,较少见,占31.6%。表现为一侧肋软骨向前突,对侧肋软骨正常或接近正常。Ⅲ型,鸡胸和漏斗胸混合畸形,更少见,占9.0%。表现为一侧肋软骨向前突出,对侧凹陷或呈漏斗胸畸形,常有胸骨旋转。Ⅳ型,上部肋软骨胸骨柄畸形,又称凸胸鸽型,最少见,占1.9%。为第2~3肋软骨和胸骨柄向前突,胸骨体相对向内凹陷。

病因不十分清楚,认为与遗传有关,因为家族中有胸壁畸形者,鸡胸的发生率明显增高。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者,12%有家族史。一半患者,11岁以后才发现有畸形;另一部分患者出生时畸形轻,幼儿期有进展,青春期生长发育阶段更明显。患者很少有心肺受压的症状,部分患者可有支气管喘息症。大部分患者因胸壁畸形,精神上负担较重。

1952年Ravitch首次报道用多根肋软骨切除、胸骨双处截骨矫正凸胸鸽型鸡胸后,又有多位作者报道了不同的手术方法,如切断剑突和腹直肌胸骨附着处,然后,胸骨腹直肌再固定,将腹直肌附着于胸骨的更高位置,使胸骨向后移位。之后又有人提出了肋软骨骨膜下切除肋软骨、胸骨横行楔形截骨法。最近又有作者试用整形支架矫正,在幼儿中获得了成功。目前使用较多的是胸骨翻转法和胸骨沉降法两种。

胸骨沉降术与漏斗胸的胸肋抬举术基本相同,将过长的肋软骨行软骨骨膜下切除,使肋软骨与正常人等长,利用左右肋骨的牵引力,将胸骨沉降到正常位置。鸡胸患者的第5肋软骨位于Hairsson沟处,其长度较第3、4和第6肋软骨短,切除时要掌握分寸。术前还应仔细观察胸部X线片及CT片,注意胸骨后与心脏之间有无肺组织存在,假如没有肺组织,术后有发生胸骨直接压迫心脏的可能,不能采用胸骨沉降术。

8 适应

胸骨沉降法适用于:

1.非肋软骨切断、切除的胸肋抬举术限于12岁以下儿童

2.鸡胸并有较重的呼吸循环症状,易发生疲劳倦怠,影响患儿发育者,为手术的绝对适应证。

3.有轻度呼吸循环症状,胸廓变形较重,精神负担较大者,应手术治疗。

4.美容上考虑要求矫形者。

5.手术时机以3岁以上为宜,最好在学龄前。

9 术前准备

除术前常规准备外,因鸡胸患者常合并支气管喘息症,或先天性心脏畸形,故术前应重视心肺方面的检查

10 麻醉体位

气管内插管静脉复合麻醉。仰卧位

11 手术步骤

11.1 1.切口、肌层游离

采用胸骨正中切口或双侧乳房下横形切口,游离皮下及胸大肌与漏斗胸手术相同。

11.2 2.骨膜下切断软骨

切除肋软骨的操作与漏斗胸的“胸肋抬举术”基本相同。游离腹直肌之肋骨附着处,同时游离上腹部腹直肌鞘外缘,制成肌瓣,于腹直肌附着剑突处切断。

11.3 3.胸骨截骨

在胸骨最突出的位置,与肋间平行横行楔形截骨。根据胸骨体向前移位的多少而决定楔形截骨的宽度。截除胸骨前板1.0~1.5cm,适于Ⅰ型畸形。当胸骨呈现“Z”字形,即Ⅲ型畸形时,在胸骨柄、体最向前凸处,对胸骨前板横行楔形截骨;在最向后凸处,对后板同样行楔形截骨,截骨处用粗涤沦线缝合固定。Ⅱ型畸形,在旋转侧做胸骨偏置楔形截骨,缝合后使胸骨向前移位,矫正胸骨旋转。Ⅳ型畸形,在胸骨柄突出处横行楔形截骨,第2、3肋软骨骨膜下切除(图5.2.1.2.1.2-1~5.2.1.2.1.2-4)。

11.4 4.缝合肌层

盐水冲洗,将从剑突断开的腹直肌瓣向上移动,与胸骨固定。通过下部皮瓣将细引流管放置在胸骨旁,切除肋软骨的最高处。缝合皮下组织和皮肤

12 中注意要点

骨膜下切除过长畸形肋软骨时,注意切除的长度要适宜。

13 并发症

非对称性鸡胸,若是生长发育期的儿童,做了单侧肋软骨切除矫形后,未切除侧的肋软骨仍在生长发育,致使胸骨向术侧倾斜,最终可致畸形较术前更严重。为避免此种情况,术中应考虑同时切断对侧相对应的肋软骨;而患者手术时的年龄选择并不是避免此种情况的有效方法。

相关文献

开放分类:手术胸外科手术胸壁手术先天性胸壁畸形的手术治疗漏斗胸的手术治疗漏斗胸矫正术鸡胸的手术治疗鸡胸矫正术
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  • 评论总管
    2019/7/17 9:06:28 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:02:32 (GMT+08:00)
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