1 拼音
xiōng duàn shí guǎn qì shì qiē chú shù
2 英文参考
pharyngeo-esophageal diverticulectomy
3 手术名称
胸段食管憩室切除术
4 别名
胸段食道憩室切除术
5 分类
胸外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗/先天性食管憩室的手术治疗
6 ICD编码
42.3201
7 概述
食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏膜下层及食管肌层，开始为一小盲袋，以后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。先天性憩室可发生于食管的任何水平。常见的部位为咽食管部及胸部食管。
症状可发生于婴儿后期及幼儿早期，主要表现为缓慢进行的吞咽困难及反复呼吸道感染。位于咽食管区的憩室发生症状较早，在新生儿期出现与食管闭锁相似的症状，常见的有多涎、反流及喂食时咳嗽。少数病儿可伴有食管气管瘘。
食管钡餐造影可证实诊断。显示食管憩室，应作正侧位照相。内镜检查可确认咽食管憩室，并可发现伴有的畸形，如食管气管瘘。镜检时警惕发生穿孔的危险。
手术切除憩室为最佳治疗方案。
8 适应症
胸段食管憩室切除术适用于憩室较大或在随诊中发现逐渐增大，憩室开口向上，内容物不易排空者。
9 术前准备
1.食管钡餐造影，正确定位憩室，了解憩室大小及其周围解剖关系。
2.术前数天，饭后多饮水冲洗食管及憩室。术前经鼻腔置胃管。
10 麻醉和体位
气管插管，全身麻醉。左侧卧位。
11 手术步骤
11.1 1.切口
右胸第4～5肋间后外侧切口。
11.2 2.暴露憩室
将肺叶拉向前下方，切开后纵隔胸膜，游离憩室上下端食管，以纱带牵引。不易辨认憩室者可压迫食管远端，经拉到憩室上方之胃管注气使憩室膨出。
11.3 3.切除憩室
分开肌层，分离出憩室，按前述方法切除食管部分膨出的黏膜，内翻缝合黏膜切口，线结打在腔内，缝合食管肌层，将附近带蒂胸膜片缝盖加固。
11.4 4.缝合并置引流管
间断缝合纵隔胸膜，置胸管引流。
12 术后处理
1.体位 半卧位。胃管持续减压，静脉输液。禁饮食4～5d后再逐渐恢复经口进食。
2.术后48～72h拔除胸腔引流管。
13 并发症
1.食管胸膜瘘 一经发现，禁食，鼻胃管减压，胸腔引流，胃肠外营养，应用抗生素。经上述处理后，大多能闭合。
2.切口感染 予局部及全身抗感染处理。