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胸大肌转移代替肱二头肌

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1 拼音

xiōng dà jī zhuǎn yí dài tì gōng èr tóu jī

2 英文参考

transfer of the pectoralis major for reconstructing the function of the biceps brachii

3 手术名称

胸大肌转移代替肱二头肌

4 胸大肌转移代替肱二头肌的别名

胸大肌代肱二头肌术

5 分类

骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功重建/屈肘肌功能重建术

6 ICD编码

83.7710

7 概述

胸大肌转移代替肱二头肌用于屈肘肌功能重建。胸大肌移位重建屈肘功能,适用于肱二头肌、肱肌瘫痪而胸大肌肌力4级以上者,有三种方法:①胸大肌胸肋部起点移位法(Clark法);②胸大肌胸肋部起止点双极移位法(Schottstaete法);③全胸大肌止点移位法(Brook-Seddon法)。手术相关解剖见下图(图3.22.4.3.2-1~3.22.4.3.2-3)。

8 麻醉体位

采用臂丛麻醉或全麻。仰卧体位,患侧肩背部垫薄枕,患肢安放于手术台旁桌上。

9 手术步骤

9.1 1.Brook-Seddon法胸大肌止点移位重建屈肘功能

(1)切口:自三角肌胸大肌沟远侧开始,沿三角肌前缘向下至上臂中1/3交界处,长约12cm(图3.22.4.3.2-4)。

(2)切开皮肤、皮下组织和深筋膜,从三角肌胸大肌间隙处找出头静脉分离后与三角肌一起牵向外侧。显露和分离胸大肌腱,于紧贴肱骨的止点处切断之,将胸大肌腱沿其上缘游离,上缘游离至锁骨处(图3.22.4.3.2-5)。

(3)将三角肌近侧部向外侧牵开,显露和游离肱二头肌长头,在肱二头肌肌沟的近侧切断(图3.22.4.3.2-6)。

(4)在肘前沿肘横纹做长8~10cmS形切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,显露和游离肱二头肌的下端,直至桡骨粗隆的止点。分别从上下两切口将肱二头肌腹完全游离,由肘前切口抽出(图3.22.4.3.2-7)。

(5)将肱二头肌放回原位,穿过胸大肌腱末端的两个小切口,反过来拉至肘前切口处。于肘关节屈曲60°~70°位,拉紧肱二头肌腱,保持一定张力,在肘部抵止处做自身编织缝合,穿过胸大肌腱处也做缝合(图3.22.4.3.2-8)。

(6)缝合切口  等渗盐水冲洗切口,彻底止血,逐层缝合切口。

9.2 2.Clark法胸大肌胸肋部起点移位重建屈肘功能

(1)切口:第1切口自三角肌、胸大肌间沟至第7肋做弧形切口,第2切口是在肘前做S形切口(图3.22.4.3.2-9A)。

(2)沿胸骨外侧、第2~6肋软骨、胸大肌下缘与腹直肌鞘的连接处,将胸大肌胸肋部肌肉的起点切开,沿胸大肌锁骨部与胸肋部之间分离,保护胸肩峰动脉、静脉及胸前内侧神经(图3.22.4.3.2-9B)。

(3)将胸大肌胸肋部游离至腋前,然后将其卷成筒状,并用细线缝合,再缝合胸前切口(图3.22.4.3.2-9C)。

(4)于胸大肌、三角肌间沟至肘部切口间做一宽大的皮下隧道。将筒状的胸大肌经皮下隧道拉至肘部切口内(图3.22.4.3.2-9D)。

(5)保持肘关节屈曲60°~70°位,将胸大肌远端穿过肱二头肌腱,反折并牢固缝合(图1E)。

9.3 3.Schottstaete法胸大肌胸肋部起止点双极移位重建屈肘功能

本法除同Clark法将胸大肌胸肋部起点移位于肱二头肌抵止腱外,同时切断胸大肌胸肋部的止点,将其穿过喙突下肱二头肌短头,反折并牢固缝合。(图3.22.4.3.2-10)。

10 术后处理

胸大肌转移代替肱二头肌术后用长臂石膏固定,于屈肘60°位,用三角巾悬吊和固定于胸前。术后4周去除固定,开始练习肘关节屈伸功能。

相关文献

开放分类:手术骨科手术周围神经损伤手术上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建屈肘肌功能重建术
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  • 评论总管
    2020/4/1 18:40:58 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:35:45 (GMT+08:00)
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