胸部手术麻醉

目录

1 拼音

xiōng bù shǒu shù má zuì

2 注解

3 操作名称

胸部手术麻醉

4 病情的估计与术前准备

1.呼吸系统有急性感染者,应视为全麻禁忌证,麻醉前应控制感染,改善通气功能,纠正营养不良和水电解质紊乱。吸烟者术前应至少停止吸烟3周。

2.术前了解肺功能,对肺功能差和拟行全肺切除的患者,应作肺功能测定。当FEV1:(时间肺活量1秒率)/FVC(肺活量)〈 50%、MV(最大通气量)〈 预计值之50%、PaCO2〉6kPa、RV(余气量)/TLC(肺总量) 〉50%均表明全肺切除术后风险增加。

3.了解肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张患者痰量,痰量 〉100ml/d者,应积极治疗,待痰减少后(急症除外)再手术。

4.对纵隔肿瘤患者,应了解肿瘤性质、部位及与气管和大血管的关系,对呼吸与循环的影响等情况。

5.已有气胸或积液的患者,如麻醉前能放置闭式引流则可减少诱导期意外事故的发生。

5 方法及内容

1.一般选用气管内或支气管内插管全麻,也可以全麻与硬膜外麻醉联合应用。两者合用既可阻断大部分手术刺激的传导、减少全麻药用量,又可留置硬膜外导管术后镇痛。

2.麻醉期间需控制呼吸以减轻开胸后的纵隔摆动及反常呼吸,并在不影响手术的前提下,行3-5次/h膨肺操作。拔除气管导管前要充分膨胀肺,胀肺前注意清除气管内分泌物,预防术后肺不张。

3.开胸后由于胸内负压消失、正压通气使回心血量减少,心脏大血管移位、失血、失液和迷走反射等易发生心律失常及低血压,因此潮气量不宜过大并应注意及时补充血容量和纠正低血压。但是对于全肺切除者输液应限制,以免引起肺水肿。

4.对于“湿肺”患者,应插双腔管,使两侧肺隔离,加强术中吸引保持气道通畅。术毕应彻底清除气道的残积物,避免肺内感染物质的扩散。

5.开胸后体热的散失远较腹部手术时强烈;术后易发生低体温、寒战、氧耗增加而导致缺氧,尤其开胸时间较长的手术。调节合适的手术室温,采用低流量闭式麻醉,冬天静脉输液、输血适当加温均有益于体温的维持。

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