1 拼音
xiōng bì nèi gù dìng shù
2 英文参考
internal fixation of the chest wall
3 手术名称
胸壁内固定术
4 别名
连枷胸胸壁内固定术
5 分类
胸外科/胸部创伤手术/浮动胸壁的手术治疗
6 ICD编码
79.3901
7 概述
控制性机械通气法治疗浮动胸壁叫“呼吸内固定法”，此法由Avery于1956年提倡，在国外曾广泛应用，但经大宗机械通气病例与手术固定病例比较，发现机械通气治疗的气管切开率、肺部感染率、气压伤发生率及ICU停留时间均较手术固定者高2～5倍，伤死率也增加3.5～5倍。因此，近年来多数学者主张采用手术固定，其效果确实，伤员可早期活动，且能缩短住院时间。浮动胸壁内固定手术方法较多，常用的有Judet固定架肋骨固定术，克氏针髓腔固定术及A-O钢板肋骨固定术等。其中Judet固定架肋骨固定术操作简单，效果甚佳，特别是对斜形肋骨骨折固定牢固，是一种比较理想的固定方法。
Judet固定架是用各种不锈钢板制作而成，近年改用钛合金薄板材料。其横径有二种规格，一种是37mm，带有4个爪，另一种是53mm，带有6个爪。其纵径为12～34mm，每间隔2mm为一个型号，故每种各有12个型号。爪的弧度按肋骨的形状略加弯曲，形成“U”字形，一侧爪的弯度为55°，另一侧爪为88°（图5.9.3.2-1），手术时用专用钳固定（图5.9.3.2-2）。
8 适应症
胸壁内固定术适用于：
1.浮动胸壁有剧烈胸背部疼痛或有呼吸困难而难以卧床者。
2.胸内有脏器损伤或合并有进行性胸膜外血肿，须开胸手术时，可同时行肋骨固定。
3.肋骨骨折部有明显错位，预测胸廓可能发生变形者。
4.最好在受伤后3d内施行。
9 麻醉和体位
气管插管，全身麻醉。根据手术的部位取侧卧位或仰卧位。
10 手术步骤
10.1 1.Judet固定架肋骨固定术
①选用后外侧切口或前外侧切口。②胸内脏器有损伤时，可经肋间开胸检查肺、膈肌、纵隔脏器的情况，止血，必要时行肺部分切除术等。冲洗胸腔后，锁骨中线第2肋间及腋中线膈肌上方各安置胸腔引流管。③了解肋骨骨折情况，将骨折线前后骨膜全周剥离3～4cm，之后整复移位的骨折断端，有游离骨折碎片时尽量复位。④根据肋骨骨折的情况，选择合适型号之Judet固定架，按肋骨之形态加以弯曲，将固定架锐角侧（55°）的2个爪或3个爪安放在肋骨的下缘，然后用专用钳将固定架紧紧固定在肋骨骨折处（图5.9.3.2-3）。一般成年男子选用纵径16～18mm的固定架，成年女子选用纵径14～16mm的固定架。两处骨折的距离较近者，可使用1个横径53mm的架，必要时2个架可并列使用。
10.2 2.克氏针肋骨内固定术
①显露浮动胸壁骨折的部位；②选定内固定的肋骨；③骨折的前、后肋骨断端处各钻一小孔，将直径1.5～2.0mm的克氏针，自一端的小孔穿入，然后通过呈浮动的骨折段的髓腔，再从另一断端的小孔穿出；④克氏针两端在小孔外各露出约1cm长，并略加弯折，使之能牢固地固定在肋骨上（图5.9.3.2-4）。
10.3 3.钢板内固定术
①用骨科不锈钢钢板，其长度超过肋骨骨折段，按肋骨的弧度加以弯曲；②用不锈钢丝经钢板之孔眼绕过肋骨4个点进行捆扎，其中在前后骨折的断端上各捆扎1点，另两点在中央的浮动肋骨上，使肋骨与钢板紧密固定在一起（图5.9.3.2-5）。
11 术中注意要点
1.创伤性连枷胸，只须在骨折的肋骨上选择其中2～3根加以固定，即可达到纠正反常呼吸，稳定胸壁的目的。
2.对有气胸或可能发生气胸者，麻醉前应放置胸腔闭式引流。
12 术后处理
1.Judet固定架的固定作用牢固可靠，未发现有松脱偏位等现象者，不需要再次手术取出。
2.使用克氏针及钢板固定者，特别是使用钢板者，有可能固定不够充分，需要再次手术拆除。