与“胸痹“有关的文献报道

胸痹心痛短气病脉证并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”。“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”“胸痹心中痞气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”“胸痹

某 痛久入血络，胸痹引痛。血络痹痛 炒桃仁 延胡 川楝子 木防己 川桂枝 青葱管 胸痹与胸痞不同，胸痞有暴寒郁结于胸者，有火郁于中者，有寒热互郁者，有气实填胸而痞者，有气衰而成虚痞

胸痹与悬饮 2.胸痹与胃脘痛 3.胸痹与真心痛 1． 胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左肩内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀满，持续不解

嗳哕频频。胸次蔽塞。当此大暑节候。太阴用事。此属阴浊凝遏中阳。 薤白（三钱）制半夏（二钱）枳实（一钱）淡干姜（一钱）郁金（一钱）栝蒌皮（一钱五分）茯苓（三 钱）临服冲入白酒半小杯 缪（六一）胸脘阻蔽。脉微而痛。肢厥得嗳稍舒。此属胸阳失其旷达

胸痹引痛。（血络痹痛） 炒桃仁延胡川楝子木防己川桂枝青葱管 胸痹与胸痞不同。胸痞有暴寒郁结于胸者。有火郁于中者。有寒热互郁者。有气实填胸 而痞者。有气衰而成虚痞者。亦有肺胃津液枯涩。因燥而痞者。亦有上焦湿浊弥漫而痞 者。若夫胸痹。则但因胸

，胸冷窒痹，舌微黄。宜清气化痰。 栝蒌皮（五钱）白前（钱半）炒枳壳（钱半）霜桑叶（三钱）薤白（钱半）广郁金（三 钱）冬瓜子（三钱）绿萼梅（钱半）广橘络（钱半）京川贝（钱半）通草（钱半） 清煎四帖。 介按∶痰饮疑冱，清阳失旷，以致咳呛而胸冷

脉阳微阴弦，即胸痹痛。（《金匮》寸口脉沉迟，关上小紧数，阳衰，胃以上阴寒结聚。 《类证治裁》 清 林佩琴 公元1644-1911年

邪所客，气上奔迫。痹而不通。故为胸痹。其证坚满痞急。或胸中 如噎塞，或胸背皆痛。或胸满短气。咳唾引痛。烦闷白汗出。或心痛彻背。或肌痹皮痛 。是皆闭塞而不通也。夫脉当取太过与不及，阳微阴弦。则胸痹而痛。又曰胸痹之病。喘息 咳唾背痛短气。寸口脉

行，主症有胸闷发憋，心前区发作性绞痛，形体肥胖，痰多，脉滑，苔白腻。常用温胆汤加减。 2.5 扶正治本 《金匮要略》有“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满、肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”这里的人参汤即理中汤，用于胸痹中焦阳气不

论曰胸痹之病。其脉阳微而阴弦。阳虚则知在上焦。阴弦故令胸痹心痛。古方用理中汤。 取缓其中气则可也。然背者胸之府。或筑或悸或渴或腹痛或寒或腹满。其候不一。治当随宜 加损也。 治胸痹。理中汤方 人参甘草（炙）白术干姜（炮各一两半） 上

，造成恶性循环。胸痹的症状可分为两类，一是因胸阳不运而致，一是因胸阳不通而致，二者同出一源，不过以病症的轻重而分也。胸阳不运（心绞痛）胸痛闷气，以心前区为主，其痛暂短，疼时或向左侧肩胛部放射。胸阳不通（心肌梗死）其症胸疼，胸闷，喘息短气，疼

论曰胸痹短气者。由脏腑虚弱。阴阳不和。风冷邪气。攻注胸中。其脉太过与不及。阳 微阴弦。即胸痹而痛。所以然者。极虚故也。阳微主胸痹。阴弦主腹痛。又肺主于气。肺虚 则人短气。平人无寒热。短气若不足以息者。体实也。实则气盛。盛则气逆。逆则

栝蒌薤白白酒汤（金匮）治胸痹喘息。咳唾胸背痛。 栝蒌实（一枚。捣）薤白（三两）白酒（七升） 上三味。合煮取二升。分温再服。 栝蒌薤白半夏汤（金匮）治胸痹不得卧。心痛彻背。 栝蒌实（一枚。捣）薤白（一两）半夏（二两）白酒（一斗。） 上

湿蒸痰化热，致使痰热互结于胸中，阻遏胸中阳气，治疗总不离苦辛开郁之法，可用《千金》苇茎汤合小陷胸汤。 理气化痰 肺主宣发肃降，若肺之宣降失常，则易生痰，痰气交阻于胸中，胸脘气机不畅，易致胸痹，即叶氏所谓“气阻胸痹”。治疗以理气化痰为主，药

缓胸痹，阳气不舒。用苓桂术甘汤加砂仁壳，数服效。 蒋胸右偏痛，呼号欲绝，日夕不能卧。医初疑胃气，疏香燥破气方，不应，改用乳香、当归、延胡、灵 脂，由气分兼入血分，乃益痛，更谓心痛彻背。予问曾呕吐否，曰未也。予谓痛不在心胃，乃胸痹耳。症由胸

汤温通胸阳，通阳开痹。通过温通阳气使由于寒湿阻遏及痰凝瘀血等痹阻之阳气宣通畅达，收到了良好效果。关于温通阳气法最早用温通阳气法治疗胸痹者当属汉代张仲景，他在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》篇中论述了“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁

裁·胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦

论曰胸痹之病，以胸中痞结不通。故有噎塞之证。盖寒气客于五脏六腑。因虚而发。上 冲胸间，则气痹而不通。甚则为噎塞也。 治心胸气闷。喉中噎塞。昆布丸方 昆布（洗去咸焙三分）赤茯苓（去黑皮）枳实（麸炒去瓤）木香（半生半熟）诃 黎勒（ 上

橘皮汤，治胸痹方。胸痹之候，胸中如满，噎塞，习习如痒，喉中涩，唾燥呕沫是 也。 橘皮（一升）枳实（三两）生姜（半斤） 上三物，以水五升，煮取二升，分再服。 栝蒌子汤，治胸痹方。 栝蒌子（一枚）枳实（三两）半夏（四两，洗）薤白（三斤

论曰体虚之人。寒气客之。气结在胸。郁而不散。故为胸痹。其证心下坚满痞急。甚者、 痛抢心如刺。手不得犯。治之稍缓。便致危殆。不可忽也。 治胸痹。心下坚痞。枳实汤方 枳实（麸炒四枚）桂（去粗皮一两）浓朴（去粗皮生姜汁炙四两）栝蒌实（去

虚而发。上冲胸间则胸痹。胸痹之候。胸中如满。噎 塞不利。习习如痒。喉里涩。唾燥。甚者心里强痞急痛。肌肉苦痹。绞急如刺。不得俯仰。 胸前皮皆痛。手不能犯。胸满短气。咳唾引痛。烦闷白汗出。或彻背膂。其脉浮而微者是也。 不 上。除胸痹食热呕。（出

一俞姓男子患胸痛彻背。即金匮所谓胸痹是也。投以栝蒌韭白散而愈。此乃古人定法。极易治之病。下工不知。 每用香燥耗气。往往多方图治。以易为难。而因之致害者甚多。故偶存之。 《一得集》

○胸痹不得卧， 心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。○胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之； 人参汤亦主之。○胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。○胸痹缓急者，薏苡仁附子 散主之。（《金匮》） 胸所

主治也。《金匮》云∶ 胸痹喘息，咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤。胸痹不得卧，心痛彻背，栝蒌 薤白半夏汤。胸痹气急胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤。胸痹气塞短气，茯苓杏甘汤、橘枳生姜汤。 胸痹缓急者，薏苡附子散。心

∶胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，肌中苦痹绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛 ，手不得犯，胸中而满，短气咳唾引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐， 烦闷，自汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人。 论曰∶夫脉当取太过与不及，阳微阴弦即胸痹而

胸痹引背时寒，间使主之。胸痹心痛，天井主之。胸痹心痛不得息，痛无常处，临泣 主之。胸痹心痛，灸膻中百壮，穴在鸠尾上一寸，忌针。胸痹满心痛，灸期门，随年壮，穴 在第二肋端乳直下一寸半。 《备急千金要方》 唐·永微三年 孙思邈

古有患胸痹者心中急痛如锥刺不得俯仰蜀医为胸府有恶血故也遂取生韭数斤捣汁今服之 即果 吐出胸中恶血遂瘥又萧病谓小儿初生宜与韭根汁灌之吐出恶血长则无病验韭能归心气而去包 中恶气治胸中也(名医录) 《医说》 南宋 张杲 公元11

酒熟谷之液。 色白上通于胸中。使佐药力上行极而下耳。 胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。 心痛彻背者。胸中痰垢积满。循脉而溢于背。背者胸之府。故于前药但加半夏。以祛痰积之痹逆也。 胸痹心中痞痛。气结在胸。胸满。胁下逆抢心。枳实薤白

并结合余症恒用四逆散或加味治之，收效颇著。 案1 胸痹 患者李某，女性，67岁，就诊于2010年1月5日。半月前曾因不稳定性心绞痛在某医院住院治疗10天，出院后口服西药治疗。近2天胸闷加重，窒闷如塞，腹胀，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，左

从心肝的生理病理联系论述胸痹可以从肝论治，并阐述胸痹从肝论治的 病因病机及辨证论治，是对胸痹治疗方法的一种扩充。 【关键词】 胸痹;从肝论治;生理病理基础;病因病机;分证论治 胸痹属冠心病心绞痛、心肌梗死

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，属本虚标实之证。我们在传统治疗胸痹要方“瓜蒌薤白汤”基础上加用益气活血药制成“通阳宣痹汤”，用以治疗各种类型的胸痹共30例均取得较好疗效，现总结如下。 1适应症：冠心病患者。症见膻中或心前区憋闷

于中医“胸痹”范畴，以胸痹心痛短气为主症状。《金匱要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，则其极虚也。今阳虚知在上焦；所以胸痹，心痛者，以其阴弦故

症状，是胸闷气短，天阴更觉胸部 发憋，性情急躁。 切其脉，左部滑。投予加味冠通汤。处方：党参12g，当归12g，薤白18g，红花9g，延胡索12g，广郁金9g，丹参12g，糖瓜蒌24g，鸡血藤24g。水煎温服。 服药数剂，胸闷气短见

目前，中医对于胸痹（冠心病）的诊断及治疗存在着诊断及证型模糊化、宽泛化的缺憾，贾秀兰临证强调诊断标准的规范性，指出临床并不是具有胸痛症状，尤其是左侧胸痛的患者都是胸痹。心包疾病、食道疾病、左胸膜和肺部病变等均可引起胸痛，心脏神经症、植

剂。3月18日四诊：药后胸闷胸痛未发，心悸气短、畏寒肢冷、神疲乏力诸症皆失，舌淡红，苔薄白，脉细。口服通心络胶囊善后，随访至今未复发。按：胸痹，为胸阳痹阻之证，尤在泾指出：“痹者，闭也。”《类证治裁》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而

o;，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛，胸阳虚极，阴寒痹阻，正虚邪实。总属本虚标实之证，其本虚言阴阳气血的亏虚，标实以阴寒、痰浊、血瘀交互为患。故治疗当以宣痹通阳，祛痰逐瘀立法。方中瓜蒌皮、半夏、薤白宽胸祛浊，宣通胸阳;丹参、桃仁、红花、赤芍

治胸痹方（方见二十卷膀胱腑霍乱门）。 《备急千金要方》 唐·永微三年 孙思邈 公元652年

痹结在胸。胸中者,清阳之地,心肺居之,心主血,肺主气,血为荣,气为卫,荣卫相随,经络通行；卫为阳,荣为阴,卫主温煦,荣主润濡,故上焦开发则营卫通行,清阳充盛则膻中以明。夫阳一虚,营卫不行,胸阳失宣,阴即乘之,气机郁滞,血行不畅；乱于胸中则痹

心律失常病人可同时出现胸痹之证候，而中医对胸痹的病因认识可归纳如下： (1)寒邪内侵：素体阳衰，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，血行不畅，而成胸痹。 (2)情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得输布，遂聚

主簿李述之母患胸中痞急不得喘息按之则痛脉数且涩兆曰胸痹也因与仲景三物小陷胸汤 一剂 《鸡峰普济方》 宋 张锐 公元960-1279年