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胸痹

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目录

1 拼音

xiōng bì

2 英文参考

chest discomfort[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

chest bi[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

chest painful impediment[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

obstruction of Qi in chest[21世纪双语科技词典]

3 概述

胸痹(chest discomfort[1]、chest bi chest painful impediment[2])为病名[3]。出《黄帝内经灵枢·本藏》。是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背背痛彻心[4]。胸痹的病因寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关[4]。多因上焦阳气不通,水饮、痰浊瘀血结于胸中,脉络不通而成[5]。其病位在心,但与脾肾有关[4]。其病机总属本虚标实,本虚为阴阳气血的亏虚,标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患[4]辨证当分清标本虚实实证宜用活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰等法,以治标为主;虚证宜以补养扶正为主,或滋阴益肾,或益气养阳,或温阳补气[4]。但临证所见,多虚实挟杂,故常按虚实的主次缓急而兼顾同治,并配合运用有效的成药,每可取得较好的效果[4]

胸痹见于冠心病心绞痛等疾患[3]

针灸治疗胸痹,无论是在发作即刻还是缓解期均有一定疗效[6]

胸痹又指胃痹[3]。《症因脉治》卷三:“胸痹之症,即胃痹也。胸前满闷,凝结不行,食入即痛,不得下咽,或时作呕。”

4 定义

中医药学名词》(2004):胸痹是指以胸闷或发作性心胸疼痛为主要表现的疾病[1]

《中医药学名词》(2010):胸痹是指胸阳不振,以胸闷或发作性心胸疼痛为主要表现的疾病[2]

5 各家论述

[4]

胸痹的临床表现最早见于《内经》。《黄帝内经灵枢·五邪》篇曾经指出:“邪在心,则病心痛。”《黄帝内经素问·藏气法时论篇》亦说:“心病者,胸中痛,胁支满胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”《黄帝内经灵枢·厥论》篇还说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”这种真心痛讲的就是胸痹的重证。

在汉代张仲景金匮要略方论》正式提出胸痹的名称,并且进行了专门的论述。如该书《胸痹心痛短气病》篇说:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之”;“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜萎薤白半夏汤主之”。

圣济总录·胸痹门》指出:“胸痛者,胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛,或彻背膂。”

到了明代,对胸痹的认识有了进一步提高。例如《症因脉治·胸痛论》指出:“岐骨之上作痛,乃为胸痛。”“内伤胸痛之因,七情六欲,动其心火,刑及肺金;或怫郁气逆,伤其肺道,则痰凝气结;或过饮辛热,伤其上焦,则血积于内,而闷闷胸痛矣”。

在治疗方面,《内经》已经提出了针刺治疗的穴位方法,虽然未列方药,但《黄帝内经灵枢·五味》篇已有了“心病宜食薤”的记载。《金匮要略方论》强调以宣痹通阳为主,其所载之方剂,至今在临床上仍有指导意义。《世医得效方·心痛门》提出了用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。后世医家总结了前人的经验,又提出了活血化瘀的治疗方法,如《证治准绳;诸痛门》提出用大剂红花桃仁降香失笑散等治疗死血心痛,《时方歌括》用丹参饮治心腹诸痛,《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等等。所有这些,均为治疗胸痹开辟了广阔的途径。

6 胸痹的病因病机

[4]

胸痹的发生多与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面;实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,心脉失养。在本病的形成和发展过程中,大多先实而后致虚,亦有先虚而后致实者。但临床表现,多虚实夹杂,或以实证为主,或以虚证为主,兹就不同的病因病机分述如下:

6.1 寒邪内侵

素体阳衰,胸阳不足,阴寒之邪乘虚侵袭,寒凝气滞,痹阻胸阳,而成胸痹,诚如《医门法律·中寒门》所说:“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。”《类证治裁·胸痹》也说:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位,而为痹结也。”

6.2 饮食不当

饮食不节,如过食肥甘生冷,或嗜酒成癖,以致脾胃损伤,运化失健,聚湿成痰,痰阻脉络,则气滞血瘀,胸阳失展,而成胸痹。

6.3 情志失调

思伤脾脾虚气结,气结则津液不得输布,遂聚而为痰;郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,甚则气郁化火,灼津成痰。无论气滞或痰阻,均可使血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,或痰瘀交阻,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,而发为胸痹。

6.4 年迈体虚

本病恒见于中、老年之人,年过半百,肾气渐衰,如肾阳虚衰,则不能鼓舞五脏之阳,可致心气不足心阳不振肾阴亏虚,则不能滋养五脏之阴,可引起心阴内耗。心阴亏虚,心阳不振,又可使气血运行失畅。凡此均可在本虚的基础上形成标实,导致气滞、血瘀,而使胸阳失运,心脉阻滞,发生胸痹。

以上病因病机可以二者或三者并存,或交互为患。

病情的进一步发展,瘀血闭阻心脉,可心胸猝然大痛,而发为真为痛。如心阳阻遏,心气不足,鼓动无力,可见心动悸、脉结代;若心肾阳虚,水邪泛滥,水饮凌心射肺,可出现咳喘肢肿等证,当联系互参。

7 胸痹的症状

胸膺部闷窒疼痛为主症[5][3]

肘后备急方》卷四:“胸部之病,令人心中坚痞忽痛,肌中苦痹,绞急如刺,不得俯仰,其胸前皮皆痛,不得手犯,胸满短气,咳嗽引痛,烦闷自汗出,或彻引背膂。”

8 胸痹的分类

有按证情轻重将胸痹分为胸满、胸痛者[3]。胸痹轻者仅感胸闷如塞,时发时息;重者则胸痛如绞,伴气急喘息,甚至胸满不得平卧[5]。《金匮要略·订正金匮要略注》卷二十:“胸部之病轻者即今之胸满,重者即今之胸痛也。”

9 类证鉴别

胸痹应与悬饮胃脘痛、真心痛等进行鉴别[4]

9.1 悬饮

悬饮的胸痛与胸痹相似,但胸痹为当胸闷痛,并可引及左侧肩背或左臂内侧,常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解;而悬饮胸胁胀痛,持续不解,且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰肺系证候

9.2 胃脘痛

胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,而易与胃脘痛混淆,但胃脘痛多伴有嗳气呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候,可予以鉴别。

9.3 真心痛

真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。

10 胸痹的辨证治疗

胸痹的主要特征是胸部憋闷疼痛,甚则胸痛彻背、短气喘息、不得安卧,其病位主要在心,但与脾肾也有一定关系[4]

一般说来,胸痹总属本虚标实之证,辨证首先当掌握虚实,分清标本,标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同;本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同[4]

胸痹的治疗原则应先治其标,后顾其本;先从祛邪人手,然后再予扶正;必要时可根据虚实标本的主次,兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主,扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。[4]

10.1 心血瘀阻

10.1.1 心血淤阻型胸痹的症状

心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸面色晦黯,舌紫黯,或伴有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代[4][6]

10.1.2 证候分析

气郁日久,瘀血内停,络脉不通,故见胸部刺痛、如刺如绞、固定不移。血脉凝滞,故痛处固定不移。血属阴,夜亦属阴,故入夜痛甚。瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁、面色晦黯。舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之候。[4][6]

10.1.3 治法

活血化瘀,通络止痛[4]

10.1.4 治疗心血淤阻型胸痹的方药

以血府逐瘀汤[备注]血府逐瘀汤(《医林改错》):当归生地黄、桃仁、红花、枳壳赤芍药柴胡甘草桔梗川芎牛膝加减。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品;柴胡疏肝,枳壳理气,一升一降,调整气机。取气为血帅,气行则血行之意。若胸痛甚者,可酌加降香、郁金延胡索以活血理气止痛[4]

若血瘀轻者,则可改用丹参饮[备注]丹参饮(《医宗金鉴》):丹参檀香砂仁为治。方中丹参活血化瘀,能治血瘀作痛;檀香温中理气,兼治心腹诸痛;砂仁温胃畅中,能疏散胸中郁闷。三药相伍配用,能活血化瘀,理气止痛。[4]

10.1.5 针灸治疗心血淤阻型胸痹

[6]

选穴:以手厥阴心包经手少阴心经穴为主。取阴郄郄门心俞膈俞巨阙膻中

随证配穴:舌紫黯者,可加取少商少冲点刺出血

刺灸方法:针用泻法。

方义:巨阙、心俞俞募相配,调心气化瘀血。郄穴善救急,故取心及心包经郄穴阴郄、郄门缓急止痛。取气会膻中,血会膈俞,以行气活血祛瘀通络

10.2 痰浊壅塞/痰浊内阻

10.2.1 痰浊壅塞型胸痹的症状

胸闷如窒而痛或如物压,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,多形体肥胖,脘痞,痰多,苔浊腻,脉滑[4][6]。痰浊化热则心痛如灼,心烦口干,痰多黄稠,大便秘结舌红,苔黄腻,脉滑数[6]

10.2.2 证候分析

痰浊盘踞,胸阳失展,故胸闷如窒而痛。阻滞脉络,故痛引肩背。气机痹阻不畅,故见气短喘促。脾主四肢,痰浊困脾,脾气不运,故肢体沉重。形体肥胖、痰多口粘,苔浊腻,脉滑,均为痰浊壅阻之征。痰黄稠、便秘、舌红、苔黄腻、脉滑数,为痰浊化热之征。[4][6]

10.2.3 治法

通阳泄浊,豁痰开结[4]。临证时,痰浊与血瘀往往同时并见,因此,通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用,但必须根据两者的偏盛而有所侧重。[4]

10.2.4 治疗痰浊壅塞型胸痹的方药

栝蒌薤白半夏汤[备注]栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略方论》):栝蒌、薤白、白酒、半夏加味。方中栝蒌开胸中痰结;半夏化痰降逆;薤白辛温通阳、豁痰下气;本方如再加入干姜陈皮白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气,则效果更佳。[4]

10.2.5 痰浊壅塞型胸痹的针灸治疗

[6]

选穴:以手厥阴心包经、足阳明胃经穴为主。取膻中、巨阙、郄门、太渊丰隆

随证配穴:脘闷纳呆者,加足三里中脘。痰浊化热者,加内庭合谷阴陵泉

刺灸方法:针用泻法,加灸。

方义:膻中为气会及心包募,可调心气止痛。巨阙为心之募穴,郄门为心包经郄穴,两穴合用可振奋心阳。配太渊、丰隆以蠲化痰浊。痰浊得去,则胸阳得展、气血通畅。

10.3 阴寒凝滞/寒凝心脉

10.3.1 阴寒凝滞型胸痹的症状

胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,重则喘息,不能平卧,面色苍白四肢厥冷,舌苔白,脉沉细[4]

心胸痛如缩窄,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧,舌淡,苔白滑,脉沉细或弦紧[6]

10.3.2 症候分析

诸阳受气于胸中而转行于背,寒邪内侵致使阳气不运,气机阻痹,故见胸痛彻背,感寒则痛甚。胸阳不振,气机受阻,故见胸闷气短,心悸,甚则喘息不能平卧。阳气不足,故面色苍白,四肢厥冷。舌苔白,脉沉细,均为阴寒凝滞,阳气不运之候。[4]

素体阳虚,阳气不展,气机阻痹,故见心胸痛如缩窄、遇寒而作、感寒则痛甚。[6]

10.3.3 治法

辛温通阳,开痹散寒[4]

10.3.4 治疗阴寒凝滞型胸痹的方药

栝萎薤白白酒汤[备注]栝蒌薤白白酒汤(《金匮要略方论》):栝蒌、薤白、白酒枳实桂枝附子、丹参、檀香。方中桂枝、附子、薤白辛温通阳、开痹散寒;栝萎、枳实化痰散结泄满降逆;檀香理气温中;丹参活血通络。若痰湿内盛,胸痛伴有咳唾痰涎,可加生姜橘皮茯苓杏仁等以行气化痰。[4]

若症见心痛彻背,背痛彻心,痛剧而无休止,身寒肢冷,喘息不得卧,脉象沉紧,此为阴寒极盛,胸痹之重证,宜用乌头赤石脂丸[备注]乌头赤石脂丸(《金匮要略方论》):蜀椒、乌头、炮附子、干姜、赤石脂和苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术青木香犀角香附朱砂诃子、檀香、安息香沉香麝香丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片以芳香温通而止疼痛。方中蜀椒干姜温中散寒,附子、乌头以治心痛厥逆,赤石脂在此用以养心气,和苏合香丸同用以开胸止痛。临床附子与乌头同用者较少,故可去乌头加肉桂其效更佳。现在常用冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。[4]

10.3.5 阴寒凝滞型胸痹的针灸治疗

[6]

治法:温散寒邪,通阳开痹。

选穴:以手厥阴心包经、手少阴心经任脉穴为主。取心俞、厥阴俞内关通里气海关元

随证配穴:恶寒者,加灸肺俞风门

刺灸方法:针用泻法,加灸。

方义:心俞、厥阴俞助心阳而散寒邪。内关、通里是心经和心包经的络穴,能活血通络而止痛。气海、关元针后加灸,可起温寒散凝之效。

10.4 心肾阴虚

10.4.1 心肾阴虚型胸痹的症状

胸闷且痛,心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,气短乏力,心烦不寐,腰痠膝软,耳鸣头晕,舌红或有紫斑,苔少,脉细带数或见细涩[4][6]

10.4.2 证候分析

病延日久,长期气血运行失畅,瘀滞痹阻,故见胸闷且痛。不能充润营养五脏,而致心肾阴虚心阴虚,故见心悸盗汗,心烦不寐。肾阴虚,故见耳鸣,腰疫膝软。水不涵木肝阳偏亢,故见头晕。舌红或有紫斑,脉细带数或细涩,均为阴血亏虚,心脉瘀阻之征。[4][6]

10.4.3 治法

滋阴益肾,养心安神[4]

10.4.4 治疗心肾阴虚型胸痹的方药

左归饮[备注]左归饮(《景岳全书》):熟地、山萸肉、杞子、山药、茯苓、甘草加减。方中熟地、山茱萸、杞子滋阴益肾;淮山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心阴亏虚而见心悸、盗汗、心烦不寐者,可加麦冬五味子柏子仁酸枣仁等以养心安神,麦冬可以重用。若胸闷且痛者,可加当归、丹参、川芎、郁金等以养血通络。若阴虚阳亢而见头晕目眩舌麻肢麻,面部烘热者,可酌加制首乌女贞子钩藤、生石决、生牡蛎鳖甲等以滋阴潜阳[4]

10.4.5 心肾阴虚型胸痹的针灸治疗

[6]

选穴:以手少阴心经、足少阴肾经穴为主。取心俞、肾俞神门太溪三阴交、内关。

随证配穴:便秘者,加天枢照海

刺灸方法:针用补法

方义:心俞、内关、肾俞、太溪补益心肾。神门补心除烦。三阴交养血滋阴。

10.5 心气虚弱

10.5.1 心气虚弱型胸痹的症状

心胸隐痛,反复发作,胸闷气促,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色咣白,舌淡或有齿痕,苔薄白,脉弱或结代。[6]

10.5.2 证候分析

心气虚弱,鼓动无力,血滞心脉,故见胸闷隐痛、时作时止和心悸短气、倦怠懒言。面色少华及舌脉均为心气虚弱之象。[6]

10.5.3 治法

补脾益气,养心止痛。[6]

10.5.4 心气虚弱型胸痹的针灸治疗

[6]

选穴:以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。取膻中、巨阙、阴郄、气海、足三里。

随证配穴:兼见形寒肢冷、舌淡或紫黯者,为心阳虚,加灸关元、命门

刺灸方法:针用补法,可加灸。

方义:膻中为气会、心包募,可调心气而止痛。巨阙为心的募穴,阴郄为心的郄穴,两穴合用可补益心气。气海补养先天元气,足三里补养后天之气而益心气。

10.6 气阴两虚

10.6.1 气阴两虚型胸痹的症状

胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌偏红或有齿印,脉细弱无力,或结代[4]

10.6.2 证候分析

胸痹日久,气阴两虚气虚则无以行血,阴虚则脉络不利,均可使血行不畅,气血瘀滞,故见胸闷隐痛,时作时止。心脉失养,故见心悸。气虚故见短气、倦怠懒言,面色少华。阴虚阳亢故见头晕目眩。虚不耐劳,故遇劳则甚。舌嫩红或有齿印,脉细弱无力,或结代,均为气阴两虚之征。[4]

10.6.3 治法

益气养阴,活血通络[4]

10.6.4 治疗气阴两虚型胸痹的方药

生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参、麦冬、五味子人参养营汤[备注]人参养营汤(《太平惠民和剂局方》):人参、甘草、当归、白芍熟地黄、肉桂、大枣黄芪、白术、茯苓、五味子、远志、橘皮、生姜加减。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草,健脾益气,以助生化气血之源;麦冬、地黄、当归、白芍,滋养阴血;远志、五味子,养心安神。若胸闷胸痛,可加丹参、参三七益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。若脉结代,为气虚血少,血不养心所致,可合炙甘草汤[备注]炙甘草汤(《伤寒论》):炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地黄、麦冬、火麻仁、大枣益气养血,滋阴复脉。[4]

10.7 阳气虚衰

10.7.1 阳气虚衰型胸痹的症状

胸闷气短,甚则胸痛彻背,心悸,汗出,畏寒,肢冷,腰痠,乏力,面色苍白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝[4]

10.7.2 证候分析

阳气虚衰,胸阳不运,气机痹阻,血行瘀滞,故见胸闷气短,甚则胸痛彻背。心阳不振,故见心悸、汗出。肾阳虚衰,故见畏寒肢冷,腰痰,乏力。面色苍白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝,均为阳气虚衰,瘀血内阻之征。[4]

10.7.3 治法

益气温阳,活血通络[4]

10.7.4 治疗阳气虚衰型胸痹的方药

参附汤[备注]参附汤(《妇人良方》):人参、熟附子、姜、枣右归饮[备注]右归饮(《景岳全书》):熟地、山萸肉、杞子、山药、杜仲、甘草、附子、肉桂加减。方中人参大补元气;附、桂温壮真阳;熟地、山茱萸、杞子、杜仲以补益肾精。若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷,脉沉微欲绝者,乃心阳欲脱之危候,可重用红参(或别直参)、附子,并加用龙骨、牡蛎,以回阳救逆固脱。若阳损及阴阴阳两虚者,可再加麦冬、五味子,以温阳滋阴并用。若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心,症见心悸、喘促,不能平卧,小便短少,肢体浮肿者,可用真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜汉防己猪苓车前子,以温阳利水[4]

11 胸痹的其他疗法

若心痛剧烈,手足青至节,汗出肢冷,脉沉细或结代者,属真心痛,多见于急性心肌梗死等疾病,应采取综合治疗[6]

11.1 治疗胸痹的单方验方

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。”

“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。”

“胸痹心中痞气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”

“胸痹胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”

“胸痹缓急者,薏苡附子散主之。”

11.2 治疗胸痹的中成药

近年来,治疗胸痹的各种单方、成药种类较多,均有一定疗效。有些方药已经剂型改良,制成注射剂喷雾剂膏药,既便于临床应用,又利于提高疗效。兹择其常用者介绍如下,可参考选用。

①冠心苏合丸(苏合香油、檀香、硃砂、冰片、青木香、乳香),每服一粒,痛时服用,或每日2~3次。

复方丹参注射液(每毫升生药丹参、降香各2克),肌内注射,每次2毫升,每日1~2次。亦可作静脉注射,用2毫升加入50%葡萄糖20毫升内静脉推注,或用4至8毫升加入5%葡萄糖液250毫升中静脉滴注。

毛冬青注射液(每支含生药8克或黄酮甙20毫升),每次肌肉注射一支,每日1~2次。

苏冰滴丸(苏合香酯、冰片),每服2~3丸,每日2次。

⑤栝蒌片:每次服4片,每日3次。

11.3 针灸治疗胸痹

11.3.1 体针

取膻中、心俞、厥阴俞、巨阙、内关、通里等穴为主[5]虚寒者加灸气海、关元;痰浊者加丰隆、足三里;瘀血者加膈俞、三阴交[5]

11.3.2 耳针

取心、脑、胸、下脚端等穴为主,辅以缘中、肺、肝、降压沟、枕、兴奋点等穴区,每次选3~5穴,强刺激留针1小时[5]

以心、小肠交感皮质下为主,辅以缘中、肺、肝、胸、降压沟、枕。强刺激。每次选3~5穴,留针1h,隔日1次。[6]

注意:胸痛剧烈,汗出肢冷,面唇青紫之重者,应及时采取综合治疗[5]

12 注意事项

12.1 饮食宜忌

患者应少食多餐,忌暴饮暴食,少食肥甘,禁食辛辣。适当多吃些蔬菜水果,保持大便通畅[6]

12.2 日常保健

患者往往因情绪波动和精神刺激而反复发作和加重,且发作时,每兼精神恐惧,此乃肾气先伤之症。故慢性患者应戒嗔怒,保持恬静乐观。[6]

起居调护,睡眠应充足,注意气候变化劳逸适度[6]

13 医案

患者,男,54岁。1954年发现高血压病,1963年后经常胸部闷痛,有闷压感,心电图T波普遍低平,二级梯运动试验阳性。1968年后经常阵发性胸闷痛,心慌,上坡则气急。1970年10月4日因发热、心慌而入院。当时检查血压22.4/14.2kPa,心界稍大,心音弱,心电图示 T波普遍低平或倒置,S-T段下移。诊断:高血压病、冠心病、上呼吸道感染。1970年10月14日取心俞、厥阴俞、内关、通里、足三里等穴,进行针刺治疗。第一次针后即感到心前区舒适,5次后睡眠好转,无心慌、胸闷发作,自觉精神体力日渐增强,每晨40min散步2.8km,由慢步到快步,而无不适。第二疗程后T波全部提高接近正常水平,S-T段移位恢复。第三疗程后出院,坚持全日工作。18个月后进行随访,临床疗效及心电图均巩固。(针灸学简编

14 文献摘录

《黄帝内经素问·藏气法时论篇》:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛……”

《黄帝内经灵枢·厥病》篇:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”

难经·六十难》:“其五脏气相干,名厥心痛……其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦发夕死,夕发旦死。”

《金匮要略·胸痹心痛短气病》:“胸痹,心中痞气。气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之”;“心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。”

“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。”

“胸痹,不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。”

《类证治裁·胸痹》篇:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹结也,其症胸满喘息,短气不利,痛引心背。由胸中阳气不舒,浊阴得以上逆,而阻其升降,甚则气结咳唾,胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中,必胸次空旷,而后清气转运,布息展舒,胸痹之脉,阳微阴弦,阳微知在上焦,阴弦则为心痛,以金匮、千金均以通阳主治也。”

15 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1449.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:108-112.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:583.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:75-77.

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  • 评论总管
    2018/7/17 0:27:33 | #0
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