热词榜

胸11~腰2椎体结核病灶清除术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

xiōng 11~yāo 2zhuī tǐ jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

curettage of tuberculous focus of thoracolumbar vertebra

3 手术名称

胸11~腰2椎体结核病灶清除术

4 胸11~腰2椎体结核病灶清除术的别名

胸11至腰2椎体结核病灶清除术

5 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗

6 ICD编码

77.6906

7 概述

11~腰2椎体结核好发部位。因其病灶位于胸椎与腰椎接界处,同时多具有椎旁脓肿和腰大肌脓肿的两重性,故手术必须经胸椎与腰椎处入路,才能达到彻底清除病灶目的。为救治瘫痪,恢复运动功能,应尽早进行病灶清除和减压术。手术相关解剖见下图(图3.12.1.4-1~3.12.1.4-3)。

8 适应

胸11~腰2椎体结核病灶清除术适用于:

1.有明显骨质破坏,死骨形成不易吸收者。

2.有脓肿形成不易吸收者。

3.有窦道经久不愈者。

4.有脊髓受压,出现大小便困难,双下肢瘫痪者。

9 禁忌症

合并身体其他部位如肺有活动性结核,肝、肾等功能不全或全身情况差,不能耐受手术者,应保守治疗,待病变基本稳定后再考虑骨病灶的手术处理。

10 术前准备

1.卧硬板床休息,抗结核治疗2~3周,有混合感染存在时加用抗生素

2.全身情况差者应予支持疗法。

3.配血800~1000ml。

11 麻醉体位

采用气管内插管静脉复合麻醉,也可采用硬膜外阻滞麻醉。前者安全效果好,后者有麻醉不完全,肌肉松弛不满意,影响手术操作等缺点。另外胸膜一旦损伤破裂,容易发生呼吸困难,因此要有插管的准备。

侧卧位,术侧在上。胸腰部对准手术台的“肾桥”,并与手术台保持90°,将“桥”摇起,术侧肋缘与髂嵴间的距离加大,便于手术操作。躯干两侧用沙袋固定,两上肢向前伸直,术侧下肢髋、膝关节呈半屈曲位,两腿间用软枕垫起,并用腿带固定下侧下肢。另外,也可以用负压垫维持体位。

12 手术步骤

1.切口  胸腰联合切口(又称肾切口),成人一般长25~30cm。切口特点:上段为胸椎肋骨横突切除的术式,下段为腰椎倒“八”字切口的术式。切口位置应根据病灶位置、范围、腰大肌脓肿大小决定,病变位置偏高,如胸11、121病变者,切口上部由第10胸椎棘突旁开两横指处起,纵行向下至第12肋骨处转向外下,沿第12肋骨达其游离尖部。注意第12肋骨的特点,其长短、粗细差异很大,术前应仔细复习X线片,以免将第11肋骨当成第12肋骨。再根据腰大肌脓肿大小,继续向腹壁方向延伸。如脓肿小者,远端至腋中线髂嵴上方即可,脓肿大者,可延至腋前线髂前上棘内侧缘。病变位置偏低,如胸121病变者,切口上段起自第11胸椎棘突旁开两横指向下延伸方向及长短与上述相同(图3.12.1.4-4)。

2.显露病灶。沿切口方向切开皮肤、皮下、浅深筋膜,即可显露背阔肌和腹外斜肌。先切断背阔肌上部,再切断下后踞肌下部和骶棘肌外侧部分,就可以露出横突和第12肋骨。病变累及胸11时,则应咬除第11、12椎体横突及第11肋骨后段和第12肋骨全部,结扎胸11肋间神经血管分支。小心将胸膜向前推开,即露出胸11、12椎体的侧前方。病变累及胸12以下时,只显露并切除第12肋骨全部即可,如果第12肋骨为短肋,也可以不切除(图3.12.1.4-5)。

3.切除横突时易出血,可先用手术刀顺横突尖部四周切至根部,再迅速咬除,一咬到底。剥离肋骨膜时应循“上顺下逆”的剥离方法,即剥离肋骨上缘时,骨膜剥离器应从后向前推进,剥离下缘时,骨膜剥离器应从前向后推剥。骨膜剥离器不能脱出骨膜外,必须紧贴肋骨,防止损伤胸膜。切除肋骨头时,应先用手术刀顺肋骨头背侧与横突残端间断切断其附着的韧带及肋椎后侧关节囊,用骨膜剥离器顺肋骨内侧面骨膜下小心剥离至肋椎关节囊前侧,然后转向后侧向前小心撬松肋椎关节及肋骨头,用咬骨钳夹住旋转拔除。

4.沿第12肋骨床远端及胸12肋间神经血管上方或下方切开腹外,腹内斜肌和腹横肌,露出腹膜脂肪,肾周围脂肪囊和膨隆的腰大肌。切开肾周围脂肪囊的包膜,用盐水纱布裹住手指从后腹膜和腰大肌脓肿壁前侧向中线分离腹膜、输尿管睾丸卵巢动、静脉,充分显露出腰大肌脓肿及上部腰椎的侧面。切开第12肋骨床后,要认清胸膜反折与腰1横突和第12肋骨之间的解剖关系。胸膜反折的位置,由第1腰椎横突向外侧与躯干划一垂直线,该线与第12肋骨所形成的交叉为标志,在此交叉后方三角区内,即为胸膜反折部。检查胸膜是否与肋骨床有粘连,如有粘连,则先从肋骨床,胸壁和膈肌间将胸膜分开,注意防止损伤胸膜,如破裂,须立即用荷包或肌瓣填塞缝合修补,气胸明显者,应及时抽除。向前推开紧贴胸12、腰1椎体前方的胸膜后,显露出椎旁脓肿。将椎旁脓肿和腰大肌脓肿之间软组织分离,用两把大弯血管钳夹住切断结扎其间较粗大的腰升静脉,如处理不妥,出血较多。此时上下两部分切口已完全联合在一起,整个病灶已充分显露(图3.12.1.4-6,3.12.1.4-7)。

5.清除病灶  ①清除脓肿。将脓肿显露清楚,周围先用纱布隔离。在脓肿壁中间切一小口,吸尽脓汁后,延长脓肿壁切口,用刮匙搔刮脓肿壁,刮除脓腔中的干酪样组织和死骨,反复冲洗后填入温盐水纱布止血。如对侧脓肿较小可以同时清除,大者不易清除时,可择期另做切口清除。②骨病灶清除,对上腰椎的病灶有时不易发现。可以利用脓肿内通向病灶的窦道寻找,也可以由脓肿外或脓肿内外结合等方法寻找确定骨病灶位置。病灶确定后,先在腰椎中间部找出和结扎腰动静脉。其方法可用两把长柄骨膜剥离器压住椎体中间部侧面的前后方以阻断血流,用手术刀在两把骨膜剥离器间纵行切开,其内包括腰动、静脉和椎体骨膜,用另一把骨膜剥离器将切开的骨膜等向前后剥开,直至露出椎体骨皮质,用两把胆囊钳或米克斯钳夹住掀起的骨膜及切断结扎血管(图3.12.1.4-8,3.12.1.4-9)。

6.关闭切口  病灶清除完毕后,用等渗盐水冲洗伤口。病灶内置入异烟肼200mg,硫酸链霉毒1g,切除部分脓肿壁组织,脓壁一般不作缝合,分层次缝合切口。

13 中注意要点

1.剥离肋骨骨膜和切除肋骨头时,操作要轻柔,避免损伤胸膜。万一损伤,应及时修补。

2.做下部切口时应防止腹膜破裂,破裂时应及时缝合。

3.显露椎体病灶时,不要损伤腰神经丛分支。

4.清除椎管内及邻近组织病变时,小心不要损伤脊膜、脊髓和神经根。

5.利用术侧清除对侧病灶时,注意不要损伤对侧血管及神经。

14 术后处理

1.继续卧硬板床4~5个月,加强营养,如脊椎稳定性尚不足,或植骨未完全融合,应带躯干金属支架下地活动。待植骨骨性融合,脊柱已很稳定时可去除支架,逐渐加大活动量。

2.术中发生胸膜损伤者,术后密切观察呼吸情况,积气多者,应及时行胸穿排气。

3.继续抗结核治疗。

15 并发症

15.1 1.胸膜破裂

胸膜破裂可引起气胸和呼吸困难,多发生在剥离肋骨骨膜,切除肋骨头,切开肋骨床等操作过程中,所以必须熟悉局部解剖,操作轻巧。

15.2 2.腹膜破裂

多发生在分离腹膜与腰大肌脓肿粘连操作过程中,应及时修复,强调轻柔的操作。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨与关节结核的手术治疗脊柱结核的手术治疗
词条胸11~腰2椎体结核病灶清除术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/4/18 21:15:48 | #0
    欢迎您对胸11~腰2椎体结核病灶清除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:17 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)