1 拼音
xīn zāng zhuǎn yí xìng zhǒng liú shǒu shù
2 英文参考
operations of cardiac metastatic tumors
3 手术名称
心脏转移性肿瘤手术
4 别名
operations of metastatic tumors of heart
5 分类
心血管外科
6 ICD编码
37.3303
7 概述
心脏转移瘤比原发性心脏肿瘤多40倍,身体其他部位的恶性肿瘤转移到心脏的发生率约为10%,几乎所有器官的恶性肿瘤均有转移至心脏或心包的报道。白血病病人中50%有心脏受累及,其他常转移到心脏的恶性肿瘤有黑色素瘤、肺癌、乳腺癌等。转移瘤最常见累及心包,其次为心肌,再次为心内膜。不幸的是仅有10%的病人有转移到心脏的症状,而这些症状常被原发病的症状所掩盖。
恶性肿瘤侵犯心脏可通过淋巴路、血路或从邻近的纵隔组织直接侵犯心脏。主要通过淋巴路转移至心脏的肿瘤有肺癌和乳腺癌,主要通过血路转移至心脏的肿瘤有肉瘤、白血病和黑色素瘤。直接侵犯心脏的肿瘤为胸部原发性肿瘤如食管癌、乳腺癌、肺癌及恶性纵隔肿瘤,如恶性胸腺瘤、淋巴瘤等。
继发性心脏恶性肿瘤常见的临床表现为心包积液和心脏压塞。也可表现为心律失常、充血性心力衰竭。膈下恶性肿瘤侵犯右房通常无心脏方面症状,通过二维超声心动图或静脉造影可得到诊断。术前需确切了解下腔静脉和心内肿瘤栓子情况,MRI极有帮助,对于MRI显示不清者可做静脉造影检查。已见报道的有成人肾脏腺癌和儿童Wilms肿瘤(肾胚腺瘤或胚胎性癌肉瘤),以及子宫平滑肌肉瘤复发转移。
8 适应症
心脏转移性肿瘤手术适用于:
1.当心脏转移肿瘤为孤立性病变引起心室梗阻可选择手术治疗。
2.心脏转移瘤伴严重心包积液引起心脏压塞时可选择手术以缓解症状。
3.心脏转移灶可能切除,且原发肿瘤病灶已得到控制。
4.肾脏肿瘤或某些腹部肿瘤侵入下腔静脉和右房,如能一并切除,可在体外循环下进行一期手术。
9 手术步骤
1.局麻下行剑突下开窗术。
2.全麻下左胸前外侧切口行胸膜-心包开窗术或应用胸腔镜来实施这一手术。
3.孤立性心包转移灶可开胸直接切除。
4.心肌或心内膜转移灶范围局限,可在体外循环下进行切除。
5.横膈下原发性肿瘤侵犯下腔静脉和右房时,采用胸骨正中切口,切口向下延长至下腹部,适当游离腹部肿瘤。也有采用胸-腹联合切口。上腔静脉直接插管,必要时右心耳放一吸引管,注意避免触碰到肿瘤,这样可使静脉回流更充分。体外循环转流,全身温度降至22℃,阻断心脏并做心肌保护,切开右房,体外灌注流量降至0.5L/(min·㎡),可安全地进行半小时心内操作,右房血流不作回收以避免肿瘤栓子栓塞。如同期行肾脏切除,要待肿瘤扩展部分已经从右房与下腔静脉摘除后再结扎肾静脉。
肿瘤切除后缝闭右房,通过右心耳将另一根静脉引流管送入下腔静脉,进行完全体外循环,并复温。