1 拼音
xīn zāng shēng xué zào yǐng
2 英文参考
cardiac acoustic contrast
3 概述
心脏声学造影（cardiac acoustic contrast），是通过周围静脉向心腔内注入一种具有声学效应的对比剂（contrast agent），使心腔内出现浓密的回声反射，以增强组织对比度，从而帮助诊断疾病的方法。它所依据的原理是，造影剂在血液内产生大量的微气泡，由于其声阻抗较大，因而能在心腔内产生浓密的回声。当这些气泡到达肺部时，即从血液中逸出。通过肺排出体外，因而早期的造影剂只能显示于右心系统，而不能出现在左心系统。现时的造影剂不但能通过肺循环显示在左心室内，而且还可通过主动脉进入冠状动脉，出现在心肌内，对心肌进行对比造影。
4 操作名称
心脏声学造影
5 适应证
心脏声学造影适用于：
1.分流性疾病 房及室间隔缺损及主-肺动脉隔缺损，以及并有这些缺损的复杂畸形。
2.反流性疾病 右房室瓣及肺动脉瓣反流。
3.观察器官的形态、结构、功能和血流灌注
6 禁忌证
1.肺功能不全缺氧明显者（对CO2造影剂而言）。
2.冠心病有心绞痛及心肌梗死者。
3.重症心衰病人。
4.严重酸中毒病人。
5.有出血倾向或栓死病史者。
6.重症贫血病人。
7.重症感染性心内膜炎病人。
7 准备
1.向患者介绍本操作的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。
2.造影剂的种类 主要有过氧化化氢造影剂、二氧化化碳造影剂和声化白蛋白造影剂，此外尚有靛氰蓝绿造影剂等。
8 方法
8.1 1.过氧化化氢造影剂
经静脉注入后，受血液内过氧化化氢酶的催化，过氧化化氢立即分解，释出氧气。
氧气被释出后，部分与血红蛋白结合，部分成游离状态，在血流中形成微小氧气泡。
8.2 2．二氧化化碳造影剂
经静脉注入后，在血液内迅速产生大量二氧化化碳气泡。CO2在血液中的溶解度为氧气的2.3倍，因而不易形成气栓。此种造影剂有碳酸氢钠与醋酸混合液、碳酸氢钠与稀盐酸混合液及碳酸氢钠与维生素C混合液等多种配方。其中碳酸氢钠与醋酸混合液是这样产生CO2的：
NaHCO3＋CH3COOH→CH3COONa＋H2O＋CO2↑
此外，目前所用的新型声学造影剂有胶质溶液、SHU-508及声化白蛋白等。其中首推后者。
8.3 3.造影方法
（1）过氧化化氢：一般取肘静脉注入。3%过氧化化氢每千克体重0.01ml，一次最大注入量不超过1ml。紫绀病人不超过0.5ml，在1～2s内注完。两次间隔时间在5min以上，一般可重复2～5次。注射过程中如出现头昏、胸闷等不适，应立即停止注入。
（2）碳酸氢钠与醋酸混合液 将医用5%碳酸氢钠及5%醋酸在无菌操作下分装于5ml及2ml安瓿内备用。注射时先吸取5%碳酸氢钠5ml，随即加入5%醋酸2ml。立即推注，约在5～10s内注完。
8.4 4.观察与分析
造影剂从肘静脉注入后，应注意其最先显示的部位、顺序、心腔内出现和持续的时间及其分布。正常情况下，造影剂由上腔静脉首先进入右房，在心腔液暗区内出现密集的云雾状细小光点。其显示顺序是右房→右室→肺动脉。微气泡通过肺循环排出体外，不出现在左心腔内。
由肘静脉注入造影剂至心腔内最先出现其反射的时间为臂-心循环时间，正常为9.7s。心腔内出现造影剂至其消失的时间为心腔滞留时间，正常为77.4s。
如有心内分流，应注意观察分流平面及分流方向。若右房右室出现造影剂，与此同时左房左室及主动脉内亦出现造影剂，则分流平面在心房。若右室出现造影剂后，左室和主动脉内相继出现，而左房内无造影剂，则为室平面分流。在左向右分流时，于充满造影剂回声的右房或右室或肺动脉内可见不含造影剂回声的暗区，即负性造影区。
8.5 5.心肌声学造影
心肌声学造影即心肌造影二维超声心动图。它是80年代初开始兴起的检查心肌功能的很有发展前景的一项新技术。经周围动脉逆行插管至主动脉甚至冠状动脉内，选择性注入某种具有声学效应的物质，使被注心肌和未注心肌产生对比，以观察局部心肌血流穿壁性分布及其运动功能。
目前临床应用的心肌声学造影剂有76%泛影葡胺（纯溶液或加盐水1∶1稀释）、50～70%葡萄糖液、50%～70%蔗糖液、70%甘露醇、70%山梨醇、5%白蛋白、5%右旋糖酐、0.3%过氧化化氢、胶质溶液、SHu-508等。
经实验及临床证明，上述造影剂经冠脉注入对全身和冠状动脉血流动力学和心肌功能均有可能产生不良反应。原因可能有三方面：第一，载体溶液方面的高渗、粘稠、钙螯合剂作用等生物活性效应所引起的暂时性血流阻断、血液稀释、多血反应、螯合心肌钙离子等作用而影响心肌功能；第二，由于微气泡过大阻塞微循环；第三，由于微气泡大小不一、数量不稳定，各种造影剂的制备工艺、注射剂量和速度与时相、超声仪的增益以及计算机影像处理的方法缺乏规范化，因而心肌显影强度峰值、注入至显影时间、显影半衰期和显影时间-强度曲线等指标，在不同作者之间缺乏重复性。
据Keller报告，用5%声化人类白蛋白作造影剂，其微泡平均直径有2.9～5.8（μm两种，与非声化白蛋白、MD-76（包括声化、非声化及振荡处理后）比较，发现它对实验动物的左房、左室收缩压、舒张压和平均压都无显著影响，亦不造成冠状动脉充血性反应，即使注射10ml声化白蛋白亦无心肌、脑、肾梗死、栓塞或出血。它没有高渗及螫合剂作用，是一种显示区域性心肌灌注的优良造影剂。此种造影剂正在得到临床的重视。
理想中的心肌声学造影剂应不是通过导管在冠脉内注射，也不是在手术中应用，而是通过周围静脉注射到达左心并对心肌造影。它既可免除X线幅射，又可在任何地点、任一时间广泛应用。不仅能节约钱物，还能扩大信息量。可用于常规检查，也可用于追踪检查，观察疗效。在冠心病人诊断中起决定性的作用，而在其治疗中起指导作用。相信这样一种造影剂经专家们的共同努力，一定会于不久的将来问世的。
9 注意事项
1.严格掌握适应证与禁忌证。
2.注意在用上述两种造影剂作造影之前，均须先用50ml注射器吸取生理盐水，连接头皮针，穿刺肘静脉，并固定好针头，将准备好的造影剂经头皮针注完，再接上生理盐水。如需要，间隔5min以上再重复上述步骤，可重复2～3次。
3.注意防治并发症 造影剂注入对全身和冠状动脉血流动力学和心肌功能有可能产生不良反应。注射过程中如出现头昏、胸闷等不适，应立即停止注入。