心脏黏液瘤切除术临床路径（2019版）_心脏黏液瘤切除术临床路径（2019版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

xīn zàng nián yè liú qiē chú shù lín chuáng lù jìng （2019bǎn ）

2 基本信息

《心脏黏液瘤切除术临床路径（2019版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

心脏黏液瘤切除术临床路径（2019版）

4.1 一、心脏黏液瘤切除术临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

因心脏黏液瘤而行黏液瘤切除术（ICD-9-CM-3：37.33008）。

4.1.2 （二）手术指征

根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.诊断：心脏黏液瘤或心脏黏液瘤可能性大。诊断即为手术指征。

4.1.3 （三）标准住院日9～13天

4.1.4 （四）进入路径标准

接受心脏黏液瘤切除术（ICD-9-CM-3：37.33008）。

4.1.5 （五）术前准备1～3天

4.1.5.1 1.必需的检查项目

（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，粪便常规+隐血试验，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖+C反应蛋白），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），动脉血气分析，红细胞沉降率。

（2）X线胸片、心电图、超声心动图、心脏CT。

4.1.5.2 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：

如主动脉CT、心脏MRI、肺功能、颈动脉血管超声、腹部超声检查、冠状动脉造影检查、头颅CT等。

4.1.6 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.7 （七）手术日为入院第2～4天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.心脏停跳，使用体外循环辅助。

3.手术植入物：胸骨固定钢丝、人工心包补片。

4.术中操作

（1）胸骨切开后、主动脉阻断前，避免搬动、牵拉心脏。

（2）根据瘤蒂附着部位选择心脏切口，绝大多数经右房、房间隔切口可完整切除，个别需要经右室流出道切口或左室心尖切口。

（3）连同瘤蒂周围部分正常心脏组织一并切除，切除后检查瘤体完整性。

（4）瘤体送病理。

5.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

6.输血及血液制品：视术中情况而定。

4.1.8 （八）术后住院恢复7～9天

1.术后转监护病房，持续监测治疗。

2.术后患者清醒后早期拔除气管插管

3.病情平稳后转回普通病房。

4.必须复查的检查项目：血常规、血电解质＋肝肾功能＋血糖，X线胸片、心电图、超声心动图。

5.根据患者新发症状或常规检查项目异常结果，必要时可进行头颅CT、腹部超声、腹部CT检查。

6.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

7.抗血小板治疗：根据患者病情决定是否用药以及用药时机。

4.1.9 （九）出院标准

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。

3.无需要住院处理的并发症。

4.1.10 （十）出院医嘱

1.出院带药：利尿药物，补钾药物，抗血小板类药物（根据患者情况）。

2.患者教育。

4.1.11 （十一）变异及原因分析

1.术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物5-6天，手术时间相应顺延，导致住院时间延长。

2.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。

4.医师认可的变异原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

4.2 二、心脏黏液瘤切除术临床路径表单

适用对象：因心脏黏液瘤而行心脏黏液瘤切除术（ICD-9-CM-3：37.33008）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 9～13 天

术前危险因素：

□ 糖尿病 □ 既往心肌梗死 □ 既往脑卒中 □ 急迫或急诊手术

NYHA：□Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 LVEF：_____ 血脂：_____ 肌酐：____

时间	住院第1天	住院第1～3天	住院第2～4天（手术日）
主要诊疗工作	□ 病史询问，体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 安排相关检查 □ 上级医师查房	□ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交代病情及围术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书	□ 气管插管，建立深静脉通路 □ 手术 □ 选择心脏切口 □ 完整切除瘤体 □ 瘤体送病理 □ 术后转入重症监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 向患者家属交代手术情况及术后注意事项
重点医瞩	长期医嘱 □ 按心脏黏液瘤护理常规 □ 二级护理 □ 饮食：低盐低脂饮食/糖尿病饮食/其他 □ 患者既往基础用药临时医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病筛查，红细胞沉降率，动脉血气 □ X线胸片、心电图、超声心动图、心脏CT □ 心脏MRI、肺功能及颈动脉超声检查（视患者情况而定）	长期医嘱 □ 术前基础用药临时医嘱 □ 拟于明日在全身麻醉下行心脏黏液瘤切除术 □ 备皮 □ 备血 □ 血型 □ 术前晚灌肠 □ 术前禁食、禁水 □ 术前镇静药（酌情） □ 其他特殊医嘱	长期医嘱 □ 按心脏体外循环直视术后护理 □ 禁食 □ 持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测 □ 呼吸机辅助呼吸 □ 利尿、补钾治疗 □ 抗血小板治疗（根据情况） □ 预防用抗菌药物临时医嘱 □ 床旁心电图、X线胸片 □ 动脉血气监测 □ 其他特殊医嘱
主要护理工作	□ 入院宣教（环境、设施、人员等） □ 入院护理评估（营养状况、性格变化等） □ 病史询问，相应查体 □ 联系相关检查	□ 汇总检查结果 □ 完成术前评估 □ 术前宣教（提醒患者按时禁水等） □ 完成术前准备（备皮等）	□ 协助手术 □ 观察患者病情变化并及时通报医师 □ 定时记录重要监测指标
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第3～5天（术后第1天）	住院第4～10天（术后第2～6天）	住院第9～13天（术后第7～9天，出院日）
主要诊疗工作	□ 医师查房 □ 清醒后拔除气管插管 □ 转回普通病房 □ 观察切口有无血肿、渗血 □ 拔除尿管（根据患者情况）	□ 医师查房 □ 拔除胸管（根据引流量） □ 安排相关复查并分析检查结果 □ 观察切口情况	□ 检查切口愈合情况 □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录
重点医瞩	长期医嘱 □ 一级护理 □ 半流质饮食 □ 氧气吸入 □ 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测 □ 预防用抗菌药物 □ 利尿、补钾治疗 □ 抗血小板治疗（根据情况）临时医嘱 □ 床旁心电图、X线胸片 □ 大换药 □ 复查血常规及相关指标 □ 其他特殊医嘱	长期医嘱 □ 饮食：低盐低脂饮食/糖尿病饮食/其他 □ 停一级护理，改二级护理（时间视病情恢复定） □ 停止监测（时间视病情恢复定） □ 停用抗菌药物（时间视病情恢复定） □ 利尿、补钾治疗 □ 抗血小板治疗（根据情况）临时医嘱 □ 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（时间视病情恢复定） □ 复查X线胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套 □ 大换药	临时医嘱 □ 通知出院 □ 出院带药：利尿药物 □ 出院带药：补钾药物 □ 出院带药：抗血小板类药物（根据情况） □ 伤口换药
主要护理工作	□ 观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录 24 小时出入量 □ 术后康复指导	□ 患者一般状况及切口情况 □ 联系相关复查 □ 鼓励患者下床活动，利于恢复观察情况 □ 术后康复指导	□ 向患者交代出院注意事项及复查日期 □ 帮助患者办理出院手续 □ 通知出院处 □ 康复宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

心脏黏液瘤切除术临床路径（2019版）

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