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心脏非贯穿性损伤

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1 拼音

xīn zāng fēi guàn chuān xìng sǔn shāng

心脏非贯穿性损伤大多是因胸壁受到剧烈撞击所致,如司机前胸撞于方向盘,腹部或下肢受到突然挤压,大量血流回流入心脏,高速行驶的汽车急刹车而致心脏扭转而损伤,高压气浪冲击等。依创伤部位分(1)心包破裂、挫伤,(2)心肌破裂。上述两种常合并存在,按贯穿性心脏损伤处理。(3)损伤性室间隔破裂,瓣膜破裂,腱素及乳头肌断裂应视情况行紧急或择期体外回流心内直视修补。(4)心肌挫伤,从小片心外膜下或内膜下出血瘀斑,直至大块心肌层出血和即期或延迟的坏死,可表现为:无明显症状、典型的胸骨心绞痛,心前区剧痛向左肩臂放射伴心悸气促休克心律失常等,因此,在此仅讨论心肌挫伤等。

2 临床表现

1.有受伤史尤以心前区挫伤等闭合性损伤史

2.损伤小者可无明显症状,可有心律失常为主的表现,以持续性窦性心动过速和期前收缩,阵发性心房纤颤等。

3.中度以上者伤后即有、或伤后6-8小时、数天至1月出现典型胸骨后“心绞痛”或心前区难以忍受的剧痛,常向左肩臂放射,不为冠状动脉扩张药物所改善,同时伴有呼吸困难、心悸、休克、低血压等。

4.阳性体征少,有时心音呈钟摆律,合并心内结构破裂者有相应的体征。

5.心电图检查,以S-T段抬高,T波低平或倒置,心律失常,为一过性或持续性。

6.晚期彩色多普勒超声心动图检查偶见有室壁瘤。

3 诊断依据

1.有受伤史。

2.可有或无上述临床表现。

3.心电图检查示心律失常,S-T段、T波异常。

4.心脏酶学检查:如乳酸脱氢酶同功酶升高。

5.心导管和心血管造影可见心肌挫伤区域。

4 治疗原则

1.卧床休息、严密监护。

2.防治感染

3.支持对症治疗

4.防治心力衰竭

5 用药原则

1.一般病人选用基本药物、可选药物、特需药物。

2.须体外回流手术者按体外回流选药。

6 辅助检查

1.一般仅依临床表现、心电图、心脏酶学检查,即可作出初步诊断;

2.合并有心内膜破裂者、室壁瘤者可行彩色多普勒超声心动图检查、心导管和心血管造影检查、同位素心肌显像检查;

3.室壁瘤者尚可作MRI检查。

7 疗效评价

1.治愈:心功能恢复至I级及以上,承担体力劳动无不适,心电图检查恢复正常心电图。

2.好转:心功能恢复至Ⅱ级及以下,可承担一般体力劳动,心电图仍有异常。

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  • 评论总管
    2020/1/18 23:38:15 | #0
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本页最后修订于 2010年3月24日 星期三 14:45:26 (GMT+08:00)
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