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心血管造影

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1 拼音

xīn xuè guǎn zào yǐng

2 简介

心血管造影是将造影剂快速注入心腔或大血管进行连续摄片的一种特殊X线检查方法。它可以显示心脏、大血管、瓣膜等有无解剖结构的异常改变;了解心腔或大血管之间有否异常交通;反映心脏运动和血液动力学情况。这些对心血管疾患的诊断都十分重要。

3 造影设备

3.1 快速换片装置

至少应能以每秒摄2~3张或更高的频率连续投照10余张或更多X线片。如有相同的二套设备能同时作正侧位双向摄影则更好。其他尚有100mm Odelca型荧光缩影换片机、直接从影象增强器拍摄的70mm连续照相机和16或35mm X线电影摄影机等,可根据不同的诊断要求选用。

3.2 压力或高压注射器

应将一定数量的造影剂以不低于每秒15~20ml的速度注入心腔或大血管,使造影剂保持相对浓度以获得满意的显影。一般有气动式和电动式二种,以后者更为理想

3.3 心导管

应选用内腔光滑、壁薄并有侧孔的造影导管以保证快速注射并避免管端退缩。近年来采用的猪尾型造影导管可减少对心肌损伤的可能性。任何导管在使用一定次数后应予废弃以保证质量和安全。

3.4 X线机

需用大容量的X线机如500~1000mA者,曝光时间应短于1/10~1/20秒,电压能达100kV左右。造影最好在配有影象增强器和电视装置的专用导管床上进行。

4 造影剂和剂量

造影剂现一般使用水溶性有机三碘化合物60~76%泛影葡胺药物,其显影效果良好,毒性较低。剂量成人为0.8~1.2ml/kg体重,一般一次剂量40~50ml。如心脏甚大或分流量大者可酌加。儿童可按1.2~1.5ml/kg体重计算。注射前应加热至接近体温。造影前应用1ml作静脉或导管内注射作过敏试验,如有恶心呕吐、皮疹、心律失常等为过敏反应,不宜作造影。如诊断需要,在第一次注射后如无特殊反应,可在半小时后重复造影。

造影一般仅用局麻,婴幼儿则需全麻。如作左心造影辅以气管内加压者亦需用全麻。气管内加压有利于提高造影密度、显示解剖细节,但缺点为增加操作手续和病人负担,可适当选择应用。

5 造影方法和适应

5.1 静脉心血管造影

用粗针直接穿刺外围静脉或切开静脉插入套管针后注射造影剂。此法适用于不宜做心导管插管的患者,可以比较全面地显示心血管的一般情况,常用于观察腔静脉病变、某些右心和肺血管的疾患、胸部某些病变和心包病变,以及对肺癌手术切除可能性的估计等方面。由于显影密度不够高,某些解剖结构显影重叠,诊断价值受到较大限制。

5.2 选择性右心室造影(X片-50A,B)

一般在心导管检查后接着进行。导管端定位时应在心室腔中保持游离状态,避免喷射药柱对室壁造成损伤。此法的优点为局部显影密度高,可清晰地显示局部解剖结构,是应用最广的一种方法。适用于观察右心及肺循环疾患,主要是先天性畸形中以右向左分流为主的病变,如法乐四联症大动脉转位永存共同动脉干单心室、三尖瓣畸形肺动脉狭窄等。此法对左心和左向右分流畸形的诊断有一定限度。

5.3 胸主动脉造影

常用的方法为切开动脉股动脉或肱动脉)插管或经皮肤穿刺动脉后经管芯引入导管,逆血流方向插入主动脉,后者更为常用。导管端放在升主动脉主动脉瓣上方2~3cm处,造影过程中应压迫双侧颈动脉避免高浓度造影剂大量进入脑血管。本法的优点为可以清晰地显示主动脉的全貌,适用于主动脉畸形,大动脉之间和心底部的左向右分流,主动脉瓣病变,主动脉瘤主动脉缩窄大动脉炎等疾病的诊断。

5.4 左心室造影(X片-51)

按上述造影操作方法将导管插至升主动脉后再继续推进通过主动脉瓣送入左心室后造影,左心室造影适用于观察左心室及主动脉病变,如左心室流出道狭窄、房室通道畸形、室间隔缺损二尖瓣关闭不全和室壁瘤等。利用X线电影测量左心室的容积可以分析判断左心室的功能状况。

5.5 经间隔缺损的左心房或左心室造影

右心导管检查时通过房或室间隔缺损作左心造影的方法,可以一次完成左右心二方面的检查。左心房造影可用于心房粘液瘤和二尖瓣病变的诊断。

5.6 腹主动脉造影

选用股动脉按主动脉造影的操作方法将导管插至腹主动脉造影。本法适用于腹主动脉及其主支的病变如动脉瘤、大动脉炎、髂动脉狭窄和肾血管性高血压等。

6 禁忌证和适应证

6.1 心血管造影禁忌证为

急性肾脏疾患和肾功能衰竭;严重的肝脏疾患;碘过敏或其他显著过敏疾患;最近有心力衰竭史。

多数患者在注射造影剂后有短暂的发热感,反应强烈者有全身烧灼感,伴恶心、头痛口干咳嗽等。一般在数分钟内即自行消退。部分患者可有呕吐、荨麻疹、发冷、高热大汗抽搐心律紊乱,甚至昏厥呼吸或心跳骤停,以及由于造影剂注入心肌、房室壁穿孔冠状动脉损伤等严重并发症,如不及时处理将引起休克、心力衰竭、急性心脏填塞而导致死亡。关于心血管造影的死亡率约0.3%左右。

7 注意

心血管造影,一般需要做冠状动脉造影检查,如果是怀疑有冠心病存在,那就需要尽快去医院做检查的。如果是冠状动脉有狭窄,那就考虑是有冠心病,需要根据严重程度来分析,然后选择合适的药物治疗,如果冠状动脉狭窄特别重,那就需要做支架植入手术治疗的。


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开放分类:心血管科
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  • 评论总管
    2020/10/22 9:35:22 | #0
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本页最后修订于 2020年4月30日 星期四 13:20:39 (GMT+08:00)
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