1 拼音
xīn xuè guǎn shǒu shù qián jí shǒu shù hòu hù lǐ cháng guī
2 注解
3 操作名称
心血管手术前及手术后护理常规
4 术前准备
1．手术前，抽血作血型交叉配合试验，应严格执行查对制度。
2．作青霉素或先锋霉素、普鲁卡因皮内过敏试验。
3．皮肤准备：①皮肤准备时间、用物、方法参见皮肤准备相关常规。②胸部正中切口备皮范围：上自颌下、颈前至双侧肩部；下达脐部；前胸至左右腋中线，包括双侧腋窝，剃去腋毛。③体外循环手术应同时准备双侧腕部及双侧腹股沟部(包括会阴部)皮肤。④备皮后由护士长检查皮肤准备是否符合要求。
4．手术前应对患者做好下列工作以取得主动配合：①了解患者思想情况并告之施行何种手术，给予鼓励和安慰，以减轻思想顾虑。②对手术后的卧位、饮食、输液、给氧、疼痛、测压管道、气管插管、气管切开、呼吸机应用、心包与胸腔引流、留置尿管、术后活动及术后限制摄入液量的重要性等，均应予适当介绍。③患者入院后必须禁烟，可减少痰量预防感染，训练有效的咳痰方法，说明手术后咳痰的重要性。④手术前2～3d开始，指导患者练习在床上排尿、排便。
5．手术前应特别注意保暖，防止受凉。手术前日洗澡并更换清洁内衣。
6．手术前晚，常规给口服催眠药；按医嘱灌肠(用肥皂水溶液或生理盐水)。
7．手术前12h开始禁食；术前4h应同时禁饮。
8．手术日晨测体温，腋温超过37.5℃或女患者月经来潮时应与医师联系，取消手术。
9．手术日晨，按医嘱注射麻醉前用药，并将患者的X线片、病历、术中所需物品交与手术室护士。
10. ICU应备好下列物品：①急救药品：强心药、抗心律失常药、血管活性药等，必要时备呼吸中枢兴奋剂。②抢救器材：氧气、吸引器、气管切开包、开胸心脏按压包、静脉切开包、胸腔穿刺包等。③各种仪器：心电与压力等多功能监护仪、中心静脉压测量装置、心脏除颤器、体外心脏起搏器与临时起搏电极、呼吸机、输液泵及主动脉内气囊反搏机等。
5 术后管理
1．心血管术后患者，应进入ICU给予严密监护直至病情平稳。
2．患者返回ICU时应做到：
(1)协同护送医师将患者搬至床上，取平卧位；各种引流瓶置于床旁。
(2)检查呼吸机应用参数，启动呼吸机，将呼吸机接头与气管插管相连接并固定牢固；行两肺听诊，及时发现与纠正气管插管的移位。
(3)连接心电电极，启动监护仪，持续进行心电监测。
(4)有桡动脉或股动脉压力监测者，应将换能器与监护仪连接，校正零点，监测直接动脉压；无直接动脉压监测者，应行持续间接动脉压监测。
(5)校正中心静脉压测压板零点，测中心静脉压。
(6)固定心包、胸腔及纵隔引流瓶，观察引流液的颜色、性质与量。
(7)用约束带将患者四肢固定，预防自行拔管，约束带的松紧度应适宜。
3．麻醉清醒后且血压平稳者可改为斜坡卧位；行全腔静脉—肺动脉吻合术者取V字型体位；取大隐静脉供冠状动脉搭桥者应抬高下肢。
4．观察患者意识状态、瞳孔变化及四肢运动有无异常，1／h，并做好记录直至病情平稳。
5．呼吸系统监护
(1)应用呼吸机患者，按机械通气护理常规护理。
(2)经气管插管行气管内吸痰，每30-60min一次，严格执行无菌操作。每次吸痰前给予100％氧气吸入1min，吸痰时间＜20s，避免加重缺氧。拔除气管插管后，应给予超声雾化吸入，1／4h；鼓励与指导患者作深呼吸和咳嗽，并拍击背部，协助排痰；必要时用鼻导管行气管内吸痰。记录痰的颜色、性质及量。
(3)拔除气管插管后，可选用鼻塞、鼻导管或塑料面罩给氧，氧流量3-8L/min，至无缺氧现象、病情稳定时停用。经常检查鼻塞、鼻导管是否通畅，每天更换鼻导管2次。肺动脉高压和紫绀型心脏病患者术后早期不可中断吸氧。严密观察呼吸的频率、节律与幅度，注意有无呼吸困难、气短及发绀等异常情况。
(4)气管切开患者，按气管切开护理常规护理。
6．循环系统监护
(1)术后持续监测心率、心律及心电图至病情平稳。
(2)持续监测直接动脉压，观察其波形、数值及脉压，并定时记录；必要时应测量间接动脉压以作对照，至病情平稳。血压过高或过低时应立即报告医师，及时处理。
(3)应用血管活性药物的患者，应由专一静脉通道输入，严格控制药液的浓度与滴入速度，使血压维持在正常水平。待血压稳定后，应根据医嘱逐渐减量。停药后，仍应持续监测血压数小时，确无异常时，方能撤去输液瓶中剩余之药液，此时血压监测可改为每1～2h一次。对加入血管活性药物的液体，应悬挂小牌，注明药名、剂量与浓度。
(4)准确测量中心静脉压，1／h。置有左房测压管及Swan-Ganz导管的患者，应重点监测左房压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压，1／h。其中任何一项压力异常均表示病情发生变化，应及时报告医师处理。
(5)观察口唇、甲床、四肢末梢的颜色、温度、毛细血管充盈度及足背动脉搏动的变化，1/h。
(6)对术后应用起搏器的患者，应观察起搏器的工作状态，并按起搏器植入术护理常规护理。
7．留置尿管至患者病情稳定且能自行排尿为止。严密观察尿量、尿色、比重和pH值，并予以记录，1/h。留置尿管超过1周者，应定期给予膀胱冲洗，1/6h。
8．术后持续监测体温变化，当肛温38℃时，即应给予头部置冰袋；高达38.5℃时，除头部外还应在腋下、腹股沟处置冰袋或给予乙醇、温水擦浴。对周围循环差、体温低于35℃的患者，应给予热水袋保温。
9．心包、纵隔、胸腔引流监护
(1)引流管应置入水封瓶内液面下2～3cm。
(2)保持引流通畅，观察瓶内水柱波动的幅度；引流液的颜色、性质与量。发现异常及时处理。
(3)观察引流液量，1/h，如引流量超过3～5ml/(kg·h)(儿童)或150～200ml/h(成人)且连续2h，应报告医师及时处理。如引流量突然减少或停止，应注意观察有无心包填塞征象。
(4)防止引流管堵塞、屈曲或松脱。
(5)更换引流瓶内液体时，应夹闭引流管，严防气体进入胸腔。
10．出入液量监护
(1)准确计算单位时间内应补充的液体量，使液体均匀输入体内，防止输液过多、过快或过少。
(2)应用三通接头时，要正确掌握药液输入的方向。
(3)准确记录出入量，每8h小结，24h总结液体出、入量1次，至病情稳定，保持出入液量平衡。
(4)静脉输液管道应妥善固定以防接头脱落，并应防止管道阻塞。
11．保持患者口腔清洁，气管插管期间应行口腔护理，3/d，拔管后应协助患者刷牙漱口，2/d。
12．气管插管拔除及肠蠕动恢复后可进流质饮食，以后根据病情逐渐改为半流食、普食，鼓励患者多进高营养食物。对术后不能经口进食的患者，应给予鼻饲或完全胃肠外营养。进食后，应注意观察腹部情况，有腹胀者应适当减少进食量或禁食，必要时行胃肠减压。
13．观察患者排便情况，术后3d未排便者，可酌情给予开塞露或缓泻剂，必要时给予灌肠。心功能不全者应卧床排便。
14．加强皮肤护理，病情允许时，翻身1/2h。保持床单清洁、干燥、平整。病情不允许翻身时，应使用气垫床，臀及背部两侧交替垫起；足跟和外踝垫以海绵。
15．加强心理护理。应尽量减少ICU内声光对患者的刺激，以避免体外循环术后精神障碍的发生。对置有气管插管不能进行言语交流的患者，护士应细心地观察其神态，并通过手势和书写文字与其进行交流，满足需求，给予精神上的安慰以增强战胜疾病的信心。
16．对心血管手术后患者，应严防院内感染，尤其是细菌性心内膜炎的发生。