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新鲜膝外侧副韧带修补术

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1 拼音

xīn xiān xī wài cè fù rèn dài xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of fresh disruption of lateral collateral ligament

3 手术名称

新鲜膝外侧副韧带修补术

4 新鲜膝外侧副韧带修补术的别名

新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术新鲜膝关节外侧副韧带修补术

5 分类

骨科/损伤关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/外侧副韧带损伤的手术治疗

6 ICD编码

81.4601

7 概述

新鲜膝外侧副韧带修补术用于外侧副韧带损伤的手术治疗。外侧副韧带对膝关节的稳定没有内侧副韧带那么重要,其损伤也较少见,原因是在屈曲位时外侧副韧带松弛,不致因旋转应力受伤,伸膝位时又为髂胫束、股二头肌腱、外侧关节囊、交叉韧带所加强,也受到对侧肢体保护免受内收位损伤。仅在膝关节轻度屈曲时关节承受内翻应力,可损伤其外侧结构,包括髂胫束、外侧副韧带、外侧关节囊、腘肌腱、交叉韧带、股二头肌、腓肠肌外侧头、腓总神经等(图3.17.1.2.2.1-0-1~3.17.1.2.2.1-0-3)。

膝外侧结构损伤,应采用正确的方法及时治疗,否则会导致膝前外侧旋转不稳定。对关节影响严重者,或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者,需行韧带重建术。但是,慢性膝外侧韧带松弛在治疗上仍是个难题,远期疗效不甚理想。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。

手术相关解剖见下图(图3.17.1.2.2.1-1,3.17.1.2.2.1-2)。

8 适应

新鲜膝外侧副韧带修补术适用于:

1.外侧副韧带损伤严重者。

2.外侧副韧带损伤并有腓骨小头撕脱骨折、腓总神经断裂、半月板撕裂等损伤者。

9 麻醉体位

腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧,伤侧臀部垫高,屈膝90°。

10 手术步骤

10.1 1.切口

外侧正中弧形切口。自髌上2cm开始,在关节线向后弯曲,离开髌骨、髌腱3cm,至腓骨小头下3cm(图3.17.1.2.2.1-3)。

10.2 2.探查外侧结构

切开皮肤、皮下组织,向两侧分离皮瓣,探查撕裂的组织,包括腓肠肌外侧头和腘肌。血肿部位多为损伤处,将股二头肌牵向后方,髂胫束牵向前方,探查外侧副韧带及外侧关节囊,一般能看到韧带损伤部位,如识别这些结构有困难,可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下,向上翻开,暴露整个关节外侧。术中配合膝关节内翻应力,使外侧关节间隙开大,探查外侧半月板和交叉韧带,确定损伤部位。待手术完毕,将骨片复位,用螺钉固定。

10.3 3.修补撕裂的结构

如半月板和交叉韧带有损伤,尽可能予以修补,然后再自后侧开始修补外侧结构。①如有后外侧关节囊撕脱,将其牵到胫骨关节面下方,用圆针引丝线穿过胫骨关节面下的钻孔,由前到后缝合固定在胫骨上(图3.17.1.2.2.1-4)。固定前将胫骨附着部的骨表面弄毛糙,或用骨刀做一新鲜骨创面,以保证后外侧关节囊的固定。②有腘肌腱撕裂者,按损伤类型采用不同的方法。股骨附着部的腘肌腱撕裂,常伴有外侧副韧带自股骨上撕脱,可采用Bunnell缝合,通过股骨的钻孔,捆扎在股骨内上髁的骨面上(图3.17.1.2.2.1-5)。腘肌腱本身撕裂,将两端用Bunnell缝合(图3.17.1.2.2.1-6)。撕裂在肌肉内或肌腱连接部,用Bunnell缝合通过胫骨前外侧近端Gerdg结节的骨孔,将肌腱附着到胫骨的后面(图3.17.1.2.2.1-7)。③修补外侧副韧带。对外侧副韧带的撕裂先明确撕裂的部位,对股骨附着部的撕脱可采用U形钉、螺钉固定,或将断端用Bunnell缝合,通过股骨的钻孔捆扎在股骨内上髁上。外侧副韧带从腓骨顶点撕裂则伴有股二头肌腱、弓状韧带及腓侧副韧带附着点的复合撕脱,应一并修复,在腓骨头穿孔,粗线缝合固定。伴有骨片撕脱,可用1枚螺钉或交叉克氏针固定骨片(图3.17.1.2.2.1-8)。如为韧带本身的撕裂,找出两断端拉紧后屈膝30°位,用不吸收的丝线对端或重叠缝合(图3.17.1.2.2.1-9)。并将外侧缘向前推进,缝合在外侧正中关节囊的后缘和外侧副韧带的后缘。还可应用股二头肌腱、腓肠肌腱和髂胫束加强修补。

10.4 4.缝合切口

松开止血带,彻底止血,用等渗盐水冲洗伤口,按层缝合切口。

11 术后处理

新鲜膝外侧副韧带修补术术后用长腿石膏固定膝关节于屈曲45°~60°位,术后3~4d主动行股四头肌收缩锻炼,6周后拆除石膏,在膝关节活动支架保护下练习关节活动,半年后完全解除,逐渐参加正常负重活动。

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开放分类:手术骨科手术损伤性关节疾病手术膝关节损伤的手术治疗韧带损伤的手术治疗外侧副韧带损伤的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/20 16:51:01 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:39:30 (GMT+08:00)
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