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新鲜股四头肌腱断裂修复术

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1 拼音

xīn xiān gǔ sì tóu jī jiàn duàn liè xiū fù shù

2 英文参考

repair of fresh repture of tendon of quadirceps femories muscle

3 手术名称

新鲜股四头肌腱断裂修复术

4 新鲜股四头肌腱断裂修复术的别名

新鲜股四头肌腱断裂修补术

5 分类

骨科/肌肉肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/股四头肌腱断裂的手术治疗

6 ICD编码

83.6501

7 概述

新鲜股四头肌腱断裂修复术用于股四头肌腱断裂的治疗。股四头肌腱断裂一般不多见,多因直接或间接暴力所引起。前者常造成开放性完全性断裂,后者较前者多见,并多发于中老年、体质肥胖、股四头肌腱已有退行性变的病人。

股四头肌是人体最强大的肌肉,主要功能为伸膝关节,当股四头肌腱任何部位完全断裂时,伤肢均失去主动伸膝功能;部分断裂时,虽可主动伸膝,但力量减弱,关节出现不稳。故应警惕漏诊。

股四头肌腱断裂可发生于肌腱的任何部位,当完全断裂后,应尽早手术修补。依据断裂部位可酌情选用断裂肌腱直接缝合;用筋膜条直接缝合;不锈钢丝抽出缝合;带蒂肌腱修补及用筋膜条或半腱肌髌韧带重建等。不完全断裂可采取非手术疗法,长腿管形石膏伸膝位固定4~6周。

手术相关解剖见下图(图3.21.1.2.1-1)。

8 适应症

新鲜股四头肌腱断裂修复术适用于:

1.新鲜股四头肌腱完全断裂者。

2.不完全断裂的老年病人,全身情况可耐受手术者。因膝关节不稳,无力,容易摔跌,易发生更为严重损伤

9 禁忌症

1.全身情况不能耐受手术者。

2.开放性损伤合并严重污染感染者。

10 术前准备

1.详尽了解病情,认真查体,明确诊断。

2.摄膝关节X线片,了解膝关节有无其他合并伤及骨折

11 麻醉和体位

腰麻或硬膜外麻醉仰卧位,股部绑气囊止血带。

12 手术步骤

12.1 1.切口

采用膝关节前内侧手术途径。切口起自膝关节之上8~10cm处,沿股四头肌腱内缘向下延伸至离髌骨上缘1.5cm处,再绕髌骨内缘至下缘,逐渐趋向中线,止于胫骨结节的内缘(图3.21.1.2.1-2)。

12.2 2.显露股四头肌腱及髌骨

切开皮肤、皮下组织,显露股四头肌腱和髌骨。清除断端血肿和髌上囊内的淤血及液体,修整肌腱断面,注意勿多,以免造成人为的张力过大。

12.3 3.用筋膜条直接缝合术

对直接缝合后仍具有一定张力者,于髌骨中下部平面两侧用手摇钻向上各钻直径3mm骨隧道,从健侧股外侧切取1.5cm×15cm的阔筋膜条,横穿于股四头肌断面上方1.5~2cm处,两端分别自髌骨隧道内引出,伸直膝关节,拉紧筋膜条,使股四头肌腱断面充分对合后分别缝合筋膜条及间断缝合肌腱(图3.21.1.2.1-3)。

12.4 4.不锈钢丝抽出缝合术(Mc Llanghlin)

方法固定比较牢固,肢体置于平衡悬吊牵引下允许早期屈膝30°~40°进行功能锻炼。于髌骨中下段交界处的内外缘上各旋入1枚1cm长的不锈钢螺丝钉。进钉向上向中线。然后用1根细不锈钢丝横贯股四头肌腱近侧,向下牵拉,使断裂肌腱对齐,两端分别固定于螺丝钉上。在固定钢丝的内上角,另穿1根拉出钢丝襻,在大腿中段内侧皮肤穿出。另用不吸收细线间断缝合加强肌腱(图3.21.1.2.1-4)。

12.5 5.股四头肌腱膜瓣修补

显露断裂肌腱、清除血肿(图3.21.1.2.1-5),伸直膝关节使两断端靠拢,用布巾钳将肌腱近端向远侧牵拉,适当修剪肌腱断端后缝合。然后,从肌腱的近端自前方做一三角形瓣,厚2.4~3.2mm,边长7.5cm,基底宽5.0cm,保留它的基底部在近侧断端上(图3.21.1.2.1-6)。将三角瓣的顶端翻转向远端经过断裂处,给予缝合(图3.21.1.2.1-7)。

12.6 6.固定

为了减少缝合部的张力,在肌腱与髌骨的两侧,自断裂肌腱的近端向远端分别用Bunnell抽出钢丝缝合法缝合,在髌骨的远端平面钢丝穿出皮肤固定(图3.21.1.2.1-8)。抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的钮扣上,或直接穿出石膏在石膏外拧紧(图3.21.1.2.1-9)。

12.7 7.缝合皮肤

冲洗切口,全层间断缝合皮肤。

13 术中注意要点

1.严格无菌操作技术,防止切口及膝关节感染。

2.选用筋膜条直接缝合术,在髌骨上做隧道时,防止损伤关节面,两隧道开口平行。

14 术后处理

术后膝伸直位长管形石膏固定4~6周。拆除石膏后方可活动膝关节。钢丝抽出缝合法3周后可拆石膏,但需在托马架或小腿支架上进行活动,8周后取出钢丝及螺钉。

15 并发症

修复后的再断裂,是其主要的并发症。与伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选择密切相关,而且还与术后的可靠制动有明显的关系。

治疗新鲜股四头肌腱断裂修复术的穴位


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开放分类:手术骨科手术肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术肌肉和肌腱断裂的手术治疗股四头肌腱断裂的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/2/17 10:23:03 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:01 (GMT+08:00)
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