新鲜股四头肌腱断裂修补术

目录

1 手术名称

新鲜股四头肌腱断裂修复术

2 别名

新鲜股四头肌腱断裂修补术

3 分类

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/股四头肌腱断裂的手术治疗

4 ICD编码

83.6501

5 概述

新鲜股四头肌腱断裂修复术用于股四头肌腱断裂的治疗。股四头肌腱断裂一般不多见,多因直接或间接暴力所引起。前者常造成开放性完全性断裂,后者较前者多见,并多发于中老年、体质肥胖、股四头肌腱已有退行性变的病人。

股四头肌是人体最强大的肌肉,主要功能为伸膝关节,当股四头肌腱任何部位完全断裂时,伤肢均失去主动伸膝功能;部分断裂时,虽可主动伸膝,但力量减弱,关节出现不稳。故应警惕漏诊。

股四头肌腱断裂可发生于肌腱的任何部位,当完全断裂后,应尽早手术修补。依据断裂部位可酌情选用断裂肌腱直接缝合;用筋膜条直接缝合;不锈钢丝抽出缝合;带蒂肌腱修补及用筋膜条或半腱肌髌韧带重建等。不完全断裂可采取非手术疗法,长腿管形石膏伸膝位固定4~6周。

手术相关解剖见下图(图3.21.1.2.1-1)。

6 适应症

新鲜股四头肌腱断裂修复术适用于:

1.新鲜股四头肌腱完全断裂者。

2.不完全断裂的老年病人,全身情况可耐受手术者。因膝关节不稳,无力,容易摔跌,易发生更为严重损伤。

7 禁忌症

1.全身情况不能耐受手术者。

2.开放性损伤合并严重污染或感染者。

8 术前准备

1.详尽了解病情,认真查体,明确诊断。

2.摄膝关节X线片,了解膝关节有无其他合并伤及骨折。

9 麻醉和体位

腰麻或硬膜外麻醉。仰卧位,股部绑气囊止血带。

10 手术步骤

10.1 1.切口

采用膝关节前内侧手术途径。切口起自膝关节之上8~10cm处,沿股四头肌腱内缘向下延伸至离髌骨上缘1.5cm处,再绕髌骨内缘至下缘,逐渐趋向中线,止于胫骨结节的内缘(图3.21.1.2.1-2)。

10.2 2.显露股四头肌腱及髌骨

切开皮肤、皮下组织,显露股四头肌腱和髌骨。清除断端血肿和髌上囊内的淤血及液体,修整肌腱断面,注意勿多,以免造成人为的张力过大。

10.3 3.用筋膜条直接缝合术

对直接缝合后仍具有一定张力者,于髌骨中下部平面两侧用手摇钻向上各钻直径3mm骨隧道,从健侧股外侧切取1.5cm×15cm的阔筋膜条,横穿于股四头肌断面上方1.5~2cm处,两端分别自髌骨隧道内引出,伸直膝关节,拉紧筋膜条,使股四头肌腱断面充分对合后分别缝合筋膜条及间断缝合肌腱(图3.21.1.2.1-3)。

10.4 4.不锈钢丝抽出缝合术(Mc Llanghlin)

此方法固定比较牢固,肢体置于平衡悬吊牵引下允许早期屈膝30°~40°进行功能锻炼。于髌骨中下段交界处的内外缘上各旋入1枚1cm长的不锈钢螺丝钉。进钉向上向中线。然后用1根细不锈钢丝横贯股四头肌腱近侧,向下牵拉,使断裂肌腱对齐,两端分别固定于螺丝钉上。在固定钢丝的内上角,另穿1根拉出钢丝襻,在大腿中段内侧皮肤穿出。另用不吸收细线间断缝合加强肌腱(图3.21.1.2.1-4)。

10.5 5.股四头肌腱膜瓣修补

显露断裂肌腱、清除血肿(图3.21.1.2.1-5),伸直膝关节使两断端靠拢,用布巾钳将肌腱近端向远侧牵拉,适当修剪肌腱断端后缝合。然后,从肌腱的近端自前方做一三角形瓣,厚2.4~3.2mm,边长7.5cm,基底宽5.0cm,保留它的基底部在近侧断端上(图3.21.1.2.1-6)。将三角瓣的顶端翻转向远端经过断裂处,给予缝合(图3.21.1.2.1-7)。

10.6 6.固定

为了减少缝合部的张力,在肌腱与髌骨的两侧,自断裂肌腱的近端向远端分别用Bunnell抽出钢丝缝合法缝合,在髌骨的远端平面钢丝穿出皮肤固定(图3.21.1.2.1-8)。抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的钮扣上,或直接穿出石膏在石膏外拧紧(图3.21.1.2.1-9)。

10.7 7.缝合皮肤

冲洗切口,全层间断缝合皮肤。

11 术中注意要点

1.严格无菌操作技术,防止切口及膝关节感染。

2.选用筋膜条直接缝合术,在髌骨上做隧道时,防止损伤关节面,两隧道开口平行。

12 术后处理

术后膝伸直位长管形石膏固定4~6周。拆除石膏后方可活动膝关节。钢丝抽出缝合法3周后可拆石膏,但需在托马架或小腿支架上进行活动,8周后取出钢丝及螺钉。

13 并发症

修复后的再断裂,是其主要的并发症。与伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选择密切相关,而且还与术后的可靠制动有明显的关系。

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