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新生儿惊厥

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1 拼音

xīn shēng ér jīng jué

2 英文参考

neonatal convulsions

convulsions in the newborn

convulsion of newborn

3 疾病分类

产科

4 疾病概述

新生儿惊厥是由多种疾病引起的中枢神经系统功能暂时性紊乱的一种症状,又可称为抽风、惊风新生儿发生惊厥常提示病情严重。且表现不典型,难以辨认,常易发生误诊,因而病死率高,发生后遗症者较多。新生儿惊厥的主要原因是产伤、缺氧、代谢异常、先天性畸形感染。产伤及缺氧多有难产史,常见的原因有新生儿颅内出血颅脑损伤窒息、急性脑缺氧、颅骨骨折。新生儿代谢异常如低血钙、低血镁、低血糖、低血钠、维生素B6依赖症等。其他如核黄疸先天脑发育不全、小头畸形脑积水脑血管畸形、严重心脏病等,亦为惊厥的常见原因。此外,某些感染如先天性感染及后天性感染(败血症脑膜炎破伤风等),或有时由多种病因同时存在而引起新生儿惊厥。

5 疾病描述

惊厥是新生儿常见的有时为很严重的疾病惊厥是新生儿中枢神经系统的异常放电,通常表现为刻板样肌肉活动自律性改变。常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病需要立即评估以确定其特别病因和治疗。

6 疾病病因

新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变还是代谢性疾病大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善新生儿大脑皮质原发性抑制大脑树突和突触形成不完全有关。

惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎脑血管意外脑炎颅内出血肿瘤)引起或继发于全身性或代谢性(如缺血缺氧低血糖低血钙低血钠)疾病。

感染可引起惊厥脑膜炎常有惊厥败血症也可发生但一般不出现此征革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染巨细胞病毒单纯疱疹病毒风疹病毒梅毒螺旋体弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。

缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前分娩时和分娩后并常在伴有呼吸窘迫综合征早产儿中发生。

低血糖在糖尿病母亲的新生儿小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见足月儿血糖<40mg/dl(2.2mmol/L)低出生体重儿<30mg/dl(1.7mmol/L)为低血糖;并不是这种血糖水平的新生儿都有症状长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。

低血钙定义为血清钙水平<7.5mg/dl(<1.87mmol/L)常伴血清磷>3mg/dl(>0.95mmol/L)和低血糖一样可以无症状低血钙常和早产及难产有关。

低血镁不常见但当血清镁<1.4mEq/L时能引起惊厥低血镁常与低血钙有关低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。

高钠血症低钠血症可引起惊厥口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症过多的经口或静脉输注水分或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症。

先天性代谢性疾病如氨基酸有机酸尿症可出现新生儿惊厥维生素B6缺乏或维生素B6 依赖是引起惊厥的罕见病因但易于治疗。

其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥包括脑室内出血后遗症产伤撤药综合征和中枢神经系统畸形母亲滥用药物(如可卡因海洛因和地西泮)是越来越多的常见原因婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。

7 治疗方案

1.了解分娩史,检查无颅出血肺炎、败血症,核黄疸,低血钙或低血糖等,针对原发病进行治疗。

2.注意惊厥发生时间,全身性或局部抽搐呕吐性状呼吸困难程度,肝脾是否肿大等。

3.检验血常规、出血、凝血时间。必要时查血糖、血钙,摄胸片,作腰椎穿刺,检查压力与脑脊液

4.首先行抗惊厥治疗。

(1)保持呼吸道通畅,吸氧。

(2)药物治疗:①苯巴比妥钠10~20mg/kg肌内或静脉注射。以后3~7mg/(kg·d)维持。

②安定0.1~0.3mg/(kg·次),静脉慢推,黄疸时禁用。③水合氯醛50mg/(kg·次),口服或灌肠。

5.病因不明确者

(1)20%葡萄糖液10~15ml静注,抽搐停止者,可能为低血糖症所致。

(2)10%葡萄糖酸钙2ml/(kg·次)加10%葡萄糖液等量缓慢静注,如能止惊,说明有低血钙症

(3)2%~3%硫酸镁2~6ml/kg缓慢静推,若能止惊,则为低血镁症

(4)维生素B650mg静注后止惊,说明维生素B6缺乏症

(5)用20%甘露醇0.25~0.5g/kg,静推,或地塞米松0.15~0.25mg/kg,静推,改善脑缺氧所致脑水肿

6.抗惊厥同时明确病因,并予治疗。

7.加强护理

(1)密切观察病情变化,注意体温、呼吸、心率的变化,注意神志变化及早期轻微抽动或呼吸暂停。注意面色瞳孔大小囟门情况。

(2)保持呼吸道通畅与吸氧。

(3)为防止呕吐物吸入气道内,必要时行鼻饲或输液,维持入量。

(4)严格执行药名与剂量的核对,防止误用。

8 特别提示

1.降温:打开房间的窗户,使室内空气新鲜。出汗多时用毛巾擦干身体,换一套贴身衣服。多喝白开水或果汁

2.冷敷:用冷湿毛巾置于液窝、腹股沟、腘窝(膝关节后面)处。每3-5分钟更换一次。这些部位血管比较丰富,并且离体表近,易于散热。

3.温水擦浴:将孩子放到约32-34℃的温水中,浸浴10-15分钟,然后用毛巾包裹擦干身体。

4.口服退烧药,如阿苯片

惊厥时的处理:

1.解开孩子的衣扣,以免影响呼吸。

2.用干净的纱布或手绢,叠放在上、下齿之间,防止咬破舌头。但不要塞入过猛,或把口腔塞得过满,避免造成窒息或阻碍呼吸。

3.让孩子头歪向一侧,保持呼吸道通畅,利于呕吐物排出。

4.用手指压人中,促使孩子清醒。若体温在39℃以上,可采取降温措施。迅速送医院就诊。

治疗新生儿惊厥的穴位


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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2020/10/25 7:20:37 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:06:19 (GMT+08:00)
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