1 拼音
xīn shēng ér huà nóng xìng nǎo mó yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《新生儿化脓性脑膜炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
新生儿化脓性脑膜炎临床路径（2016年版）
4.1 一、新生儿化脓性脑膜炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎（ICD编码 G00.902）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《实用新生儿学（第4版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.有感染高危因素。
2.临床表现非特异性：嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等。
3.神经系统表现：易激惹、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等。
4.实验室检查:脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数>32×106/L（日龄<1周）或>10×106/L（日龄>1周），早产儿白细胞数>29×106/L，糖降低，蛋白增高。
5.头颅影像学检查：头颅CT、MRI、B超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素。
2.对症治疗：控制惊厥，降低颅内压。
3.支持治疗：维持水电解质平稳和能量供给。
4.1.4 （四）标准住院日为14-28天。
4.1.5 （五）进入标准路径。
1.第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎（ICD编码 G00.902）。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）PCT、CRP；
（3）血生化全套；
（4）血气分析；
（5）血培养及药敏；
（6）脑脊液常规、生化、培养；
（7）胸片；
（8）头颅超声。
2.可选择的检查项目
（1）头颅MRI；
（2）脑电图；
（3）病原的分子生物学检查。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等，根据药敏结果进行调整。
2.对症支持治疗：
（1）控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为20 mg/kg, 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30 mg/kg,12 h后予维持量5 mg/ kg/d, 一般用到临床症状明显好转停药。
（2）降低颅内压：甘露醇、呋塞米。
（3）支持治疗：维持内环境稳定，保证能量供给。
4.1.8 （八）出院标准。
症状体征消失，至少连续2次脑脊液检查恢复正常。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径。
4.2 二、新生儿化脓性脑膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎（ICD编码 G00.902）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-28天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第3-13天 | 住院第14-28天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 初步确定诊断 □ 病情告知，必要时向家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 抗感染、止惊、降颅压等对症治疗 | □ 观察患儿病情（体温波动、生命体征） □ 根据实验室检查结果调整治疗方案 □ 抗感染、止惊、降颅压等对症治疗 | □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 向家属交待出院后注意事项 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 新生儿护理常规 □ 母乳或人工喂养 □ 抗生素治疗 □ 止惊、降颅压等对症治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ PCT、CRP □ 血生化全套 □ 血气分析 □ 血培养及药敏 □ 脑脊液常规、生化、培养 □ 头颅超声 □ 静脉营养（必要时） □ 头颅 MRI（必要时） □ 有条件可考虑脑功能监测 | 长期医嘱： □ 新生儿护理常规 □ 母乳或人工喂养 □ 抗生素治疗 □ 止惊、降颅压等对症治疗 临时医嘱： □ 血常规、PCT、CRP □ 肝肾功能、电解质 □ 脑脊液常规、生化、培养 □ 血培养及药敏（必要时） □ 静脉营养（必要时） □ 头颅 MRI（必要时） □ 有条件可考虑脑功能监测 | 出院医嘱： □ 通知出院 |
主要护理 工作 | □ 入院宣教 □ 密切观察体温变化及生命体征 □ 监测出入液体量 | □ 密切监测体温变化 □ 观察生命体征 □ 监测出入液体量 | □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
新生儿化脓性脑膜炎临床路径.docx