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新生儿肺炎

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1 拼音

xīn shēng ér fèi yán

2 英文参考

neonatal pneumonia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

新生儿肺炎(neonatal pneumonia[1])为病名[2]。是指以出生后24小时,或数日内出现不乳,吐沫,喘憋为主要表现的新生儿呼吸系统感染性疾病[1]。为新生儿呼吸系感染性疾病[2]

4 中医病因病机

生后24小时内发病者,多为胎内感染;生后数日出现者,多为外感风寒或风[2]。新生儿肺卫之气未充,正气不足,病情最易幻变[2]

5 诊断

根据下列几点诊断

5.1 1.病史和体征

孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫,出生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征,诊断虽较容易,但要注意病情的发展和并发症。

5.2 2.胸部X线摄片

病毒性肺炎以间质改变炎主,细菌性肺炎支气管肺炎为主,有时似肺透明膜病衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显,有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

5.3 3.病原学诊断

肺炎的病原诊断不很容易,对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养,同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISAPCR(参阅新生儿感染概述)。

6 治疗措施

体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多,以免发生咳嗽呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林(Ribovirin病毒唑雾化吸入,15mg/kgd        wv 2次吸入,同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kg·d,分2~3次,共2~3周,也有人用氯霉素口服,早产儿25mg/kg·d,足月儿50mg/kg·d,分2~3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎

为增强抗病功能,对严重病儿可多次输血浆,肌内注射丙种球蛋白,或静滴细胞色素C辅酶A

7 病原学

产前感染的病原:病毒以巨细胞病毒风疹病毒较多;细菌以B组溶血链球菌肠道杆菌较多,衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见,其他如变形杆菌肠球菌肺炎球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。

8 病因学

新生儿肺炎可分为产前感染(包括宫内和产时)和出生后感染,感染多来自孕妇,经胎盘传染给胎儿,或因孕妇羊膜早破、产程过长,阴道微生物上行感染所造成。

9 病理改变

产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变,只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡炎症变化,有时还可见到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相仿,而病毒性肺炎则为间质性改变。

10 临床表现

产前感染的肺炎发病多在出生扣3~7天内。症状常不典型,胎龄愈小症状愈不典型,体温正常者约占一半以上,其余则体温不稳,严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹,面色差、体重不增,多无咳嗽,不久渐出现气促鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷,心率增快。早产儿易发生呼吸暂停,肺部体征有呼吸音增强或减低,伴干性或湿性啰音,但也可能完全阴性

衣食体感染虽在产前发生,但肺炎的起病却在出生后3~12周。有的患儿在生后5~14天曾发生过衣原体眼结膜炎(参见眼结膜炎),病原体可从鼻泪管渐向下蔓延,但有的患儿并无眼结膜炎,但也可发生肺炎。衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)起病缓慢,先有鼻塞和咳嗽,呼吸逐渐加快,一般不发热,肺部有湿啰音,如病变侵犯细支气管则出现喘鸣,全病程可持续数周。血象白细胞数政党有时嗜酸性粒细胞增多。

出生后发生的各种肺炎起病较晚,症状比较典型,有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热,但也可体温正常,早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低,叩诊呈浊音或回想增强,各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。

11 鉴别诊断

需与下列疾病鉴别,尤其对产前感染性肺炎更属重要。

11.1 1.肺透明膜病

由于缺乏肺表面活性物质,呼吸困难发生在出生后12小时以内,逐渐加重,病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别,因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗,采用较大剂量青霉素

11.2 2.缺氧缺血性脑病

在足月儿本症多由于窒息引起,在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则,肌张力增高或降低,有时发生惊厥,但产前肺炎起病稍晚,神经系统症状较少。

11.3 3.先天性心脏病

一般南与复杂的先心或出生扣不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫,心脏有时可听到杂音,而肺部无啰音,胸部X线片可资鉴别。

11.4 4.横膈

腹腔内脏经过疝孔进入胸腔,压迫心肺,引起肺发育不良,出现气促,胸部X线片可帮助鉴别。

11.5 5.巨细胞病毒引起的肺炎

起病缓慢,症状有发热、干咳、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎,这些和衣原体肺炎相似,但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显,有时伴黄疸

12 辨证分型

12.1 新生儿肺炎·风寒袭肺证

新生儿肺炎·风寒袭肺证(neonatal pneumonia with syndrome of wind-cold invading lung[1])是指风寒侵袭,肺气不宣,以哭声低弱,口吐白沫,喉有痰鸣,面白肢冷,口周微紫,鼻翼轻微煽动,点头呼吸,体温正常或稍低,舌淡红,苔白,指纹在风关气关色泽淡红为常见症的新生儿肺炎证候[3]

12.2 新生儿肺炎·风热犯肺证

新生儿肺炎·风热犯肺证(neonatal pneumonia with syndrome of wind-heat invading lung[1])是指风热侵袭肺卫,肺气不宣,以发热咳嗽,气急痰鸣,吮乳困难,口唇微紫,点头呼吸,舌红,苔黄,指纹紫红为常见症的新生儿肺炎证候[3]

12.3 新生儿肺炎·肺热血瘀证

新生儿肺炎·肺热血瘀证(neonatal pneumonia with syndrome of lung heat and blood stasis[1])是指肺热炽盛,血瘀气滞,以精神萎软,拒食,咳嗽,呼吸浅快,肢端及口唇发紫,面色灰暗,体温不稳定,甚至出现黄疸或瘀点,舌微紫,苔黄,指纹紫滞为常见症的新生儿肺炎证候[3]

13 辨证论治

外感风热,发热气促,鼻翼扇动,点头呼吸,喉有痰鸣,舌质红,指纹紫,为邪闭肺卫,宜宣肺清热,化痰定喘,用五虎汤加减[2]

外感风寒,身冷,口吐白沫,唇周发绀,痰鸣喘急,舌淡苔白,指纹淡紫,此寒邪闭肺,治宜宣通肺气,方用杏苏散射干麻黄汤[2]

如面色灰黯,哭声低微,身冷,呼吸浅快不规则,唇与肢端发绀,四肢不温,舌质紫黯,指纹沉滞,为正不胜邪之闭脱,治当以参苏饮人参、苏叶)益气活血扶正;配二陈汤加菖蒲、天竺黄利气以豁痰[2]

恢复期,吮乳量少,脾虚痰湿者,用异功散加减,健脾化痰[2]

14 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1868.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.

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  • 评论总管
    2019/12/12 6:55:31 | #0
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本页最后修订于 2016年8月9日 星期二 16:27:37 (GMT+08:00)
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