1 拼音
xīn shēng ér dī xuè táng zhèng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《新生儿低血糖症临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
新生儿低血糖症临床路径（2016年版）
4.1 一、新生儿低血糖症临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: P70.400）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.有低血糖高危因素。
2.临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。
3.血糖测定全血血糖低于2.2mmol/l。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。
2.若血糖<2.6>静脉补糖。
3.积极治疗原发病。
4.合理监测血糖。
4.1.4 （四）标准住院日为4-10天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：P70.400新生儿低血糖症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）监测血糖；
（3）血气分析；
（4）血生化全套；
（5）遗传代谢性疾病筛查。
2.可选择的检查：
（1）头颅MRI。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。
2.若血糖<2.6>静脉补糖。开始可以10％葡萄糖2 ml／kg静脉推注，随后以6～8 mg/kg/min的速度静脉维持， 并于20～30 min 后复测血糖，随后根据情况决定复查血糖频率，直至稳定。若静脉输糖后， 血糖值仍不能维持，可逐步提升输糖速度（每次提升2 mg／kg/min，直至12～13 mg／kg/min。若液体糖浓度>12.5%,需放置中心静脉置管。当血糖稳定后逐步降低输糖速度。
3.积极治疗原发病。
4.合理监测血糖。
5.顽固的持续性低血糖需积极查找原发疾病，并考虑加用氢化可的松、二氮嗪、胰高血糖素、生长抑素等药物。
4.1.8 （八）出院标准。
1.停静脉输液后，足量喂养下血糖正常并稳定24小时。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.顽固的持续低血糖，除补糖外需要应用其他药物。
2.出现低血糖脑损伤。
4.2 二、新生儿低血糖症临床路径表单
适用对象：第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: P70.400）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4-10天（出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，应及时通知上级医师 | □ 上级医师查房，明确诊断 □ 根据血糖变化情况判断是否继续增高或降低糖速 □ 注意防治并发症 | □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 新生儿/早产儿护理常规 □ 根据患儿情况决定能否开奶。如能进食，按患儿孕周、日龄、体重等开奶 □ 监测血糖 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血生化全套、血气分析 □ 补液（必要时） □ 纠正低血糖 | 长期医嘱： □ 新生儿/早产儿护理常规 □ 根据喂养耐受情况调整奶量 □ 检测血糖（据病情可调整频次） 临时医嘱： □ 补液（必要时） □ 维持正常血糖 □ 遗传代谢性疾病 □ 头颅MRI（必要时） | 临时医嘱： □ 通知出院 □ 出院带药 |
主要护理 工作 | □ 入院宣教 □ 注意出入量 □ 注意血糖变化情况 □ 注意有无其他系统症状 | □ 注意出入量 □ 注意患儿喂养情况 □ 注意血糖变化情况 □ 注意有无其他系统症状 | □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
新生儿低血糖症临床路径.docx