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新生儿出血症

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1 拼音

xīn shēng ér chū xuè zhèng

2 英文参考

hemorrhagic disease of newborn

3 疾病别名

新生儿黑粪症

4 疾病分类

儿科

5 疾病概述

新生儿出血症是由于维生素K缺乏、体内某些维生素K依赖凝血因子活力低下而引致的自限性出血性疾病

本病病因:(1)孕母维生素K通过胎盘量较少,胎儿肝内储存量低;(2)新生儿出生时肠道细菌,维生素K的合成少;(3)母乳中维生素K含量少;(4)婴儿先天性肝胆疾病或慢性腹泻者;(5)母亲在孕期曾使用抑制维生素K代谢药物

临床表现:本病可分为3型,即早发型、经典型和晚发型,后者常见于婴儿期。(1)早发型  生后24小时内发病,常见于孕母使用干扰维生素代谢的药物。可有头颅血肿,颅内、胸腔内或腹腔内出血。(2)经典型  生后2~3天发病,早产儿可退至两周。常见出血部位为脐残端、胃肠道(呕血或黑便)、皮肤受压及穿刺处。(3)晚发型  出生1个月后发病,与长期腹泻和长期使用抗生素,肝胆疾患和母乳喂养等有关。颅内出血多见。

治疗:患儿有出血现象时,应立即静脉注射维生素Kl;严重者,可输新鲜全血血浆;胃肠道出血时应暂禁食,静脉补充营养止血后应根据情况适当纠正贫血

6 疾病描述

新生儿出血症是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。近年来,由于对初生婴儿出生时常规注射维生素K1,此病发生率已经明显减少。

7 症状体征

根据发病时间分为3型

1、早发型  生后24小时之内发病,多与母亲产前服用干扰维生素K代谢的药物有关,少数原因不明,轻重程度不一,轻者仅仅有关皮肤少量出血或脐残端渗血,出血严重者可表现为皮肤、消化道、头颅等多部位、多器官出血、颅内出血常是致命的。

2、经典型  生后2—5天发病,早产儿可迟至生后2周发病,表现为皮肤淤斑、脐带残端渗血、胃肠道出血等,而一般情况好,出血诚自限性。

3、晚发型:生后1—3个月发病,多见于纯母乳喂养、慢性腹泻、营养不良、啜泣接受全静脉营养者。除其他部位出血外几乎均有颅内出血、死亡率高,幸存者易留神经系统后遗症。

8 疾病病因

本病与下列因素有关:

(1)肝脏储存量低:母体维生素K经胎盘通透性很低,仅1/10的量到达胎儿体内,母亲产前应用抗惊厥药、抗凝药、抗痨药等,干扰维生素K的储存或功能

(2)合成少:新生儿刚出生时肠道尚无细菌,或使用广谱抗生素抑制肠道正常菌群,均使维生素K合成不足。

(3)摄入少:母乳中维生素K含量(15μg/L)明显低于牛乳(60μg/L)因此纯母乳喂养的婴儿多家,刚出生时摄入少、获得的维生素K量亦少。

(4)吸收少:有先天性感胆疾病、慢性腹泻可影响维生素K的吸收。

9 病理生理

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子主要在肝微粒体内合成,在此过程中须维生素K参与,这些凝血因子前提蛋白的谷氨酸残基才能γ—羧基化,羧基型蛋白具有更多的钙离子结合位点然后方具凝血的生物活性,当维生素k缺乏时,上述维生素K依赖因子不能羧化,只是无功能的蛋白质,因此不能参与凝血过程而致出血。

10 诊断检查

1、凝血酶原时间部分凝血活酶时间延长,血小板正常。

2、测定活性Ⅱ因子与Ⅱ因子总量比值 两者比值小于1时提示维生素K缺乏。

3、测定无活性凝血酶原  用免疫学方法直硬定无活性凝血酶原,阳性提示维生素K缺乏。

11 治疗方案

出血者可给予维生素K1,1—2mg静脉滴注,出血可迅速停止,通常2小时内凝血因子水平和功能上升,24小时完全纠正。严重者可输新鲜冰冻血浆10—20ml/kg,以提高血浆中有活性的凝血因子水平。

12 预后及预防

母孕期服用干扰维生素K代谢的药物者,应在妊娠最后3个月期间及分娩前各肌注1次,维生素K1,10mg,纯母乳喂养者,母亲应口服维生素K1,20mg/次,每周2次,所有新生儿出生后应立即给予维生素K1,0.5—1mg肌注1次,以预防晚发性维生素K1缺乏,早产儿、有肝胆疾病、慢性腹泻、长期全静脉营养等高危儿应每周静脉注射1次维生素K1,0.5—1mg。

13 特别提示

新生儿出血症多发生于产后的2-4天,早产儿的发病可推迟到出生2周以后。发病特点为缓慢的、持续的渗血,以胃肠道多见。患儿一般有呕血或柏油样便血,故民间亦称“新生儿黑粪症”。

预防护理的要点是加强孕妇的营养,尤其是在妊娠晚期更多吃新鲜蔬菜和水果,以增加维生素K的摄入量,保证胎儿的需要

对患有肝胆病及在妊娠期用过维生素抑制剂治疗或估计有早产可能的孕妇,在临产前要注射维生素K,以提高胎儿肝内维生素K的贮备量。新生儿出生后肌注维生素K1-2毫克,也有同样的效果。

对新生儿的护理要做到早期喂养。新生儿出生后1-2小时喂糖水,4-6小时时开始喂母乳;早产儿出生后4小时试喂糖水,若吮吸吞咽能力好,就可直接喂母乳,使之有利于维生素K的合成。

对初生的新生儿,尤其是早产或母体缺乏维生素K的婴儿,在生后一周内要特别注意观察其精神、神志、面色呕吐物和大便情况(主要观察其性质、次数、颜色和量),以及身体的其他部位有无出血倾向。如有出血,应立即送医院诊治。同时少惊动患儿,保持安静,以减少出血。

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开放分类:儿科疾病
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  • 评论总管
    2019/10/20 1:57:44 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 19:29:57 (GMT+08:00)
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