1 拼音
xīn qiāng nèi diàn shēng lǐ jiǎn chá
2 操作名称
心腔内电生理检查
3 适应证
心腔内电生理检查适用于：
1.评价窦房结功能
（1）不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
（2）窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
（3）窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2.评价房室结功能
（1）不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
（2）房室传导障碍疑为其他原因所致，如室上性早搏致隐匿房室传导。
（3）二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3.窄QRS心动过速 心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4 禁忌证
1.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
2.出血性疾病和严重出血倾向。
3.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
4.严重心功能障碍。
5.临终期。
6.不具备心电生理检查条件。
5 准备
1.人员、设备要求
（1）正规心导管室。
（2）多导生理记录仪和程序刺激器。
（3）心电生理检查多极标测导管。
（4）血管鞘管。
（5）心电血压监测设备。
（6）急救设备与药物包括除颤器、简易呼吸机及气管插管器械。
（7）合格的电生理医师、技术员和导管室护士。
2.术前准备
（1）术前检查和评价：①详细病史；②体格检查；③实验室检查包括：出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV；④心电图及心脏超声心动图；⑤如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；⑥若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响射频消融治疗过程。
（2）术前知情同意：知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为签署。签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。
（3）禁食：成人要求禁食6h以上，对可能需要术中除颤者需禁食8h以上。儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。
（4）药物使用：除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。停用胺碘酮至少1个月。部分患者需要术前开始使用镇静剂。若需要静脉内麻醉则应通知麻醉科到位。
6 术中相关处理
（1）心电、血压监测：除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。
（2）液体补充：整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉鞘也可以单独静脉穿刺给液。适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者补液速度和补液量则须限制。
（3）肝素：左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。对需要穿房间隔的患者在穿间隔成功后需要使用肝素。常用剂量为50U/kg体重。1h后每小时追加起始用量的一半。少数单位对经动脉消融的患者采用较大量补液取代肝素，这只适用于那些心功能良好可以耐受短时间大量液体补充的患者。
（4）麻醉：多数情况下成人患者采用局部麻醉，对于部分时间要求较长、或者患者精神较为紧张可以采用静脉全身麻醉。对于年龄较小的患者（例如＜9岁）多需要静脉全身麻醉使检查得以顺利进行。
（5）X线：需要使用C形臂X线机。用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区域加以保护。应该尽量减少X线曝光时间。
7 记录
（1）体表记录一般要求3个互相垂直导联如：Ⅰ，aVF，V1导联。
（2）心内导联根据需要而定，一般包括高位右房、希氏束、右室心尖，对需要除外左侧房室旁路者须放置冠状窦电极导管。
（3）对于部分特殊心律失常有时为了了解心律失常起源或折返途径还需要放置特殊标测导管，如用于房扑标测的右房HALO导管，用于右房房速标测的终末嵴电极，以及用于肺静脉标测的Lasso导管。
8 心内电极的放置
电极导管的位置（图1）：参照X线透视下导管位置和记录心内心电图图形可确定导管位置是否正确。
（1）经皮穿刺插管技术。
（2）一般经左侧或右侧股静脉穿刺放置高位右房、希氏束、右心室。经右侧颈内静脉或左侧锁骨下静脉穿刺放置冠状静脉窦电极。电极在进入静脉及其行进过程中要求在透视下进行。对经验较少者尤为重要，以免血管并发症。
①高右房电极：将2～4极导管经右股静脉送入，放置在右心房与上腔静脉交界处。高右房（HRA）电极靠近窦房结，距心室远，记录应为大A波并出现早，V波很小或看不到。
②希氏束电极：将电极导管由右侧股静脉穿刺，在X线透视下，经下腔静脉右房至右室，再将导管后撤，使其顶端位于右房室瓣口处，指向后上方，与希氏束靠近。记录仪显示A波与V波大致振幅相等，A波与V波之间可见清楚的双相或单相的H波，即希氏束电图（HBE）。
③冠状窦电极：由左锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺将四极以上电极导管，送入冠状静脉窦（CS），其远端的一对电极记录左房、左室内侧的电位。电极正常到位的判断方法：导管顶端靠近左心缘，向上向后；记录到的A与V振幅相似；无室性早搏发生；所记录到的电活动在窦性心律时晚于高右房与希氏束导管记到的A波之后。
④右心室电极：在X线透视下。穿刺股静脉使导管跨过右房室瓣区，进入右室，至右室心尖部或右室流出道。记录图形V波大，A波小或无，常有室性早搏。
9 希氏束心电图的测量
（图2）
（1）PA间期：从体表心电图最早的P波起点至HBE处的A波起点，代表高右房至间隔低位右房传导时间。正常值为20～60ms。
（2）AH间期：HBE处的A波起点与H波起点间的时间间期。代表从间隔低位右房，经房室结至希氏束的传导时间，粗略代表房室结传导时间，正常值：60～130ms。该值受自主神经张力影响很大。同一病人，在同次电生理检查中，AH的波动可达20ms。
（3）HV间期：自HBE的H波起点至从所有体表心电图QRS波群与心腔内心电图V波的最早点向水平轴所作垂线间的时间间隔。代表从希氏束近端至心室肌间的传导时间。正常值为35～55ms，该值受自主神经张力影响较少，因而比较恒定。
（4）H波：正常为10～25ms。
10 常用起搏与刺激程序
（1）分级递增刺激：S1S1刺激法。以比病人基础心率快10～20次频率开始起搏，每级递增10bpm，刺激时间依刺激目的和刺激部位而定。
该刺激方法用于：①窦房结恢复时间测定；②房室结文氏阻滞点和2∶1阻滞点的确定；③预激综合征时房室附加束前向1∶1传导的最短周期；④室上性与室性心动过速的诱发和终止。
（2）程控期前刺激：在4～8个基础周期刺激（S1S1）的基础上，给1～3个期前刺激，由P波能触发S2脉冲。分为：S1S2、S1S2S3、S1S2S3S4等刺激。
该刺激法主要运用于：①心脏不应期测定；②阐明房室结双径路现象；③阐明房室传导的裂隙现象；④对预激综合征房室旁道的确认及其不应期测定；⑤室上性和室性心功过速的诱发和终止。
（3）超速抑制法：使基础刺激（S1S1）的频率高于自身心率30～50/min，持续起搏10～30s。适用于终止阵发性室上速和室性心动过速。
（4）短阵快速刺激Burst法：即用短阵（一般8次）较高频率（200～300/min）的S1刺激，主要用于诱发和终止阵发性室上速和室性心动过速。
11 心内电生理测定和标测方法
（1）窦房结功能检查：主要包括窦房结恢复时间（SNRT）、窦房传导时间（SACT）。此外尚有校正窦房结恢复时间（CSNRT）。
（2）房室结功能检查和房室结参与心律失常的诱发：主要包括有效不应期（ERF）、文氏点和2∶1阻滞点、房室结快慢径。以及室房逆传情况。采用心房和（或）心室刺激尚可诱发房室结参与的心律失常，根据诱发情况和激动顺序可以判断心律失常的机制。有时需要在心动过速过程中给予额外刺激以鉴别心律失常的类型。
（3）房性心律失常的诱发：常采用心房S1S2或S1S2S3或快速刺激以诱发快速房性心律失常。有时需给予某些药物如异丙肾上腺上腺上腺素增加诱发几率。心房内不同部位放置电极进行标测有助于了解心律失常的源头和机制。
（4）室性心律失常的诱发：不少单位采用右心室内2个刺激部位（如右心室心尖和右室流出道）、2个基础起搏频率（如S1S1为600ms和400ms）和2个期前刺激（S2S3）。也有采用1个刺激部位、2个基础起搏频率和3个期前刺激的（S2S3S4）。有时也需要给予某些药物如异丙肾上腺上腺上腺素以增加诱发。心室不同部位放置标测电极有助于鉴别起源。
（5）房室旁路存在与否的测定：根据窦性心律、心房或心室刺激下房室或室房传导特性（如递减特性等）和激动顺序判断传导是否只经房室结，或是还经过旁路传导。有时需要诱发心动过速以便了解传导径路。
（6）典型房扑折返环的确定：根据房扑时右心房内电激动顺序确定房扑性质，即是否峡部依赖。
（7）局灶起源心律失常的认定：方法包括，①心律失常时标测最早激动点，该激动点即是激动起源，②起搏标测，即当起搏产生的心电图图形与自发心律失常图形一致时认定该部位就是心律失常的起源部位。
12 注意事项
应严格掌握适应证和禁忌证，做好术前准备，规范操作过程，做好术后处理。