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心力衰竭

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1 拼音

xīn lì shuāi jié

2 英文参考

heart failure[WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]

HF[WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]

3 概述

心力衰竭(heart failure)是各种心脏病发展到严重阶段所表现出的临床综合征[1]。指心肌收缩功能明显减退,使心排血量降低,伴有左心室舒张末压增高,临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现,以及两者不同程度的合并存在[2]。可分为急性和慢性心力衰竭,或分为收缩性(LVEF<40%)和舒张性心力衰竭[1]

心力衰竭的常见病因冠心病高血压、心脏瓣膜病、心肌病[1]

4 心力衰竭的病因

心力衰竭的常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等[1]

5 心力衰竭的诊断

5.1 症状

休息或运动时呼吸困难乏力、踝部水肿[1]

5.2 体征

心动过速、心界扩大、第三心音、心脏杂音、肺部哕音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大[1]

5.3 辅助检查

(1)超声心动图:心房、心室扩大,左室射血分数降低(LVEF<40%)[1]

(2)血浆脑钠素(BNP)水平升高[1]

6 心力衰竭的治疗

6.1 治疗原则

去除诱因,纠正病因,适当限盐限水,急性期(失代偿症状期)住院治疗,慢性期长期药物治疗[1]

6.2 药物选择

6.2.1 利尿

有水肿或肺部湿性啰音时均应给予利尿剂[1]。一般从小剂量开始,疗效不明显时逐渐增加剂量[1]

氢氯噻嗪,25~50mg,一日1~2次[1]

呋塞米,20~80mg,一日1~2次[1]

6.2.2 硝酸酯类

急性期可以静脉点滴硝酸甘油,剂量每分钟10~200μg[1]

病情稳定后可以改为口服硝酸异山梨酯,一日10~60mg,分2~3次口服[1]

6.2.3 洋地黄

有症状患者可以口服地高辛,0.125~0.25mg,一日1次[1]

6.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

所有慢性收缩性心力衰竭患者均应长期使用ACEI,除非有禁忌证或不能耐受时(例如严重咳嗽[1]。必须从小剂量开始,如血压、血钾和肾功能等能耐受则每隔3~7天剂量加倍,直至达到目标剂量或最大耐受剂量[1]

卡托普利起始剂量6.25mg,一日3次,目标剂量25~50mg,一日3次[1]

依那普利起始剂量2.5mg,一日1次,目标剂量10mg,一日2次[1]

6.2.5 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

血管紧张素受体拮抗剂(ARB)用于左室射血分数(LVEF)≤40%,且因咳嗽不能耐受ACEI的心衰患者,或LVEF)≤40%、已应用ACEI和β受体阻断药心衰症状仍持续,且不能耐受螺内酯的患者[1]

可用缬沙坦初始剂量每天40mg,逐渐加量,目标剂量160mg,一日1~2次[1]

6.2.6 β受体阻断药

β受体阻断药适应于所有慢性稳定性收缩性心力衰竭,且无显著体液潴留的心力衰竭患者,只要没有禁忌证(支气管哮喘、严重心动过缓以及Ⅱ度以上的房室传导阻滞),且血压、心率等能够耐受就应当长期使用[1]。必须从极小剂量开始,每2~4周剂量加倍,直至目标剂量或最大耐受剂量后长期维持[1]

可用美托洛尔起始剂量一日5mg,逐步递增至一日10mg、15mg、30mg、50mg、75mg、100mg、150mg,分2次服用[1]

比索洛尔初始剂量每天1.25mg,一天1次,剂量缓慢递增,最大剂量每天10mg[1]

6.2.7 螺内酯

螺内酯适用于中重度心衰、NYHAⅢ、Ⅳ级患者,或心肌梗死后心衰、 LVEF<40%的患者[1]

螺内酯,10~20mg,一日1次[1]

6.2.8 胺碘酮

严重心律失常可用胺碘酮,通常口服剂量0.2g,一日3次,7天后改为一日2次,7天后改为一日1次或两日1次维持[1]

6.3 注意事项

1.治疗心力衰竭不仅要缓解症状,更重要的是降低死亡率和再住院率,改善长期预后。因此,应当坚持长期使用足够剂量的ACE抑制剂和β受体阻断药,除非患者不能耐受。但是β受体阻断药具有明显负性肌力作用,不能用于严重的急性心衰或难治性心衰需静脉给药者。[1]

2.开始治疗后数日应检测血钾和肌酐,病情稳定后可延长监测时间至数周或数月一次[1]

6.4 转诊

以下情况需转三级综合医院或专科医院处理[1]

(1)在使用上述药物有困难(包括调整药物剂量,出现药物不良反应,治疗过程中症状、体征发生异常)可转三级综合医院或专科医院[1]

(2)需要采用上述药物治疗,但在本诊室无法实施治疗措施时,可转三级综合医院或专科医院[1]

上述药物治疗仍有明显心力衰竭症状,或症状加重以及出现严重心律失常等并发疾病时需转院[1]。需要进行进一步对心功能或合并感染程度判断时转三级综合医院或专科医院[1]

7 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:139-141.
  2. ^ [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用[Z].2015-06-23.

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  • 评论总管
    2019/5/23 9:17:51 | #0
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