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心肌灌注显像硝酸甘油介入试验

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1 拼音

xīn jī guàn zhù xiǎn xiàng xiāo suān gān yóu jiè rù shì yàn

2 概述

硝酸甘油硝酸异山梨酯均为硝酸酯类药物,是一种扩张血管的药物。它们能扩张动脉静脉冠状动脉系统,降低体循环阻力,降低心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,改善心肌组织的血供和心肌代谢状态,改善缺血而存活心肌的血流灌注,不仅可提高心肌缺血诊断的准确性,且可用于评估心肌存活。

3 操作名称

心肌灌注显像硝酸甘油介入试验

4 适应

心肌灌注显像硝酸甘油介入试验适用于:

1.提高诊断心肌缺血的准确性  负荷心肌灌注显像图像上见到心肌节段明显稀疏或缺损,静息心肌显像前可口含硝酸甘油。

2.评估心肌存活  静息心肌灌注显像图像上有心肌节段性明显稀疏或缺损区,临床诊断考虑有心肌梗死者。

5 禁忌

血压不低于90/60mmHg者均可做此项检查

6 准备

1.患者准备  询问病史,如患者一直服用长效硝酸酯类药物,检查前应停药24h;如患者未服用过硝酸酯类药物,应小心谨慎;如适应证不明确,不应滥用。

2.向患者说明检查的目的、方法注意事项,以充分取得患者的合作。

7 方法

1.显像剂  201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-Tetrofosmin作心肌灌注显像均可介入硝酸甘油。

2.采集条件

(1)平面显像:常规取前后位、左前斜30°~45°和左前斜70°体位,必要时加做左侧位和右前斜位30°。探头配置低能通用型或高分辨率准直器,201Tl能峰为80keV,如有多道装置可加用167和135keV两组能峰,窗宽25%,99mTc能峰为140keV,窗宽20%。矩阵128×128或256×256,每个体位采集10min或预置计数5×105~6×105。采集时探头应尽量贴近体壁,以提高分辨率和灵敏度

(2)断层显像:受检者取仰卧位,双上臂抱头并固定,探头贴近胸壁,视野包括全心脏。探头从右前斜位45°至左后斜位45°旋转180°或行360°采集,每旋转3°~6°采集1帧,30~40s/帧,共采集30~60帧。201Tl和99mTc能窗设置同平面显像,矩阵64×64。探头配置低能通用型或高分辨准直器。

(3)门控心肌显像:99mTc-MIBI图像较201Tl为好。平面和断层显像采集方法同上。用ECG作为门控信号,平面像每个心动周期采集8~16帧,RR窗宽为15%,矩阵128×128,断层像每个心动周期采集8~12帧,RR窗值为20%,矩阵为64×64,由于每帧包含8~12分图,故采集时间要明显延长,以保证重建图像有足够的计数,减少统计误差对图像的影响。

3.操作程序

(1)诊断心肌缺血:负荷显像图上见到呈心肌节段性放射性缺损区或明显稀疏区时,在静息显像注射显像剂前先舌下含硝酸甘油0.6mg,5min时静脉注射显像剂,1.5~2.0h行心肌显像。

(2)评价心肌存活:可采用2种方法。

①静脉注射法:静脉泵入硝酸异山梨酯,从30μg/min开始,每3min增加5μg,同时监测血压与ECG,当平均动脉压下降8~10mmHg时,静脉注入显像剂,1.5~2h行静息显像,其结果与首次静息心肌灌注显像图进行对照分析。硝酸异山梨酯的总计量一般为10~38mg。

②口服法:舌下含服硝酸甘油0.6mg,5min时静脉注射显像剂,1.5~2h行心肌显像,其结果与首次静息心肌灌注图像进行对照分析。

(3)图像采集:参照常规心肌灌注显像。

8 注意事项

1.以提高诊断心肌缺血准确性为目的者,应严格按适应证执行,即在首次心肌显像图上有放射性缺损区或明显稀疏区者。

2.在应用硝酸甘油前应测血压,血压低于90/60mmHg者不用,以防发生低血压

3.静脉泵入硝酸异山梨酯时,要按规程进行,必须监测血压和ECG。

4.长期口服长效硝酸甘油类药物患者,此试验的敏感性可能降低,可采用其他方法评价心肌存活,如201Tl再注射法,低剂量多巴酚丁胺介入法,有条件的单位可行18F-FDG心肌代谢显像。

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开放分类:医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/11/26 1:09:58 | #0
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本页最后修订于 2012年9月13日 星期四 21:59:28 (GMT+08:00)
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