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心悸

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目录

1 拼音

xīn jì

2 英文参考

palpitations[21世纪英汉汉英双向词典]

cardio palmuspalpitatepalpitationtremor cordis[21世纪双语科技词典]

palpitation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 中医·心悸

心悸(palpitation[1][2])为病证名[3]。是指以自觉心跳,惊慌不安,不能自主为主要表现的疾病[1][2]。出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。俗称心跳,简称悸[3]。心悸包括惊悸怔忡[4]。因惊恐而发、时发时止者,称惊悸,病程较短而病情较轻[5];不因惊而发、心中动摇不宁而无休止者,称怔忡,病情较重而病程较长,为心悸之重症[3][5]。惊悸日久不愈,可发展为怔忡,但二者均以心悸为主要症状,治疗方法相似[5]。心悸临床一般多呈阵发性,每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠健忘眩晕耳鸣等症同时并见[4]

针灸治疗心悸不仅能控制症状,而且对疾病本身也有治疗作用[6]。但在器质性心脏病出现心衰倾向时,则应针对病情的轻重缓急,及时采用综合治疗措施[6]

现代医学中的各种心律失常及某些神经官能症出现心悸者,可参照治疗。

3.1 各家论述

追溯《内经》虽无心悸(惊悸、怔忡)一类的病名,但已经有了类似的记载。《黄帝内经素问·举痛论篇》曾经指出:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣”。《黄帝内经素问·至真要大论篇》讲的“心澹澹大动”和《黄帝内经灵枢·本神》篇讲的“心怵惕”,也是类似心悸的描述。到了汉代,张仲景在《金匮要略方论》和《伤寒论》两部名著中,才正式提出了悸与惊悸的病名,并对它的发病原因,作了扼要的叙述,认为主要原因是由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发的。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇还对惊悸的发病原因以及审证求因的方法,作了专门论述,指出:“寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸”。后世医系统地总结了临床实践的经验,对此进一步作了详细的说明,认为“惊自外至者也,惊则气乱,故脉动而不宁;悸自内惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力”。(《医宗金鉴·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》)从脉象表现来分析和认识惊悸发生的原因,必外有惊扰,内有所虚,内外相合,引发本证。《严氏济生方》不仅对惊悸有所载述,还提出了怔忡的病名,“夫怔忡者,此心血不足也”。《济生方·怔仲论治》指出,怔忡发病的原因,在于“真血虚耗,心帝失辅,渐成怔忡”;另外“冒风寒暑湿,闭塞诸经”,“五饮停蓄,湮塞中脘”,亦能令人怔忡。其后《丹溪心法》又提出了“责之虚与痰”的理论,认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。如《惊悸怔忡门》指出:“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多。有思虑便动,属虚。时作时止者,痰因火动”。《医林改错·心慌》则认为瘀血内阻亦能导致心悸怔忡。[4]

3.2 心悸的病因病机

心悸由气血虚弱、痰饮内停、气郁血瘀等原因所致[3]

心悸主要由阳气不足,阴血亏损,心失所养,或痰饮内停,瘀血阻滞,心脉不畅所致[5]

心悸的形成,常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。《杂病源流犀烛·怔忡源流》说:“怔忡,心血不足病也……心血消亡,神气失守,则心中空虚,快怏动摇不得安宁,无时不作,名日怔忡;或由阳气内虚,或由阴血内耗,或由水饮停于心下水气乘心……或事故烦冗,用心太劳……或由气郁不宣而致心动……以上皆怔忡所致之由也。”[4]

临床上常见的病因病机有如下几类[4]

3.2.1 心虚胆怯

平素心虚胆怯之人,由于突然惊恐,如耳闻巨响,目睹异物,或遇险临危,使心惊神慌不能自主,渐至稍惊则心悸不已,如《济生方·惊悸论治》指出:“惊悸者,心虚胆怯之所致也,且心者君主之官神明出焉,胆者中正之官,决断出焉,心气安逸,胆气不怯,决断思虑,得其所矣。或因事有所大惊,或闻巨响,或见异相,登高涉险,惊忤心神,气与涎郁,遂使惊悸。”此外,如大怒伤肝,大恐伤肾,怒则气逆,恐则精却,阴虚于下,火逆于上,亦可动撼心神,而发惊悸。如痰热内蕴,复加郁怒,胃失和降,痰火互结,上扰心神,亦可导致心悸的发生,此即《丹溪心法·惊悸怔忡》篇所说的“痰因火动”之说。

3.2.2 心血不足

心主血,心血不足,常能导致心悸、怔忡。《丹溪心法·惊悸怔忡》篇指出:“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多。”阴血亏损,心失所养,不能藏神,故神不安而志不宁,发为本证。所以久病体虚,失血过多容易导致心悸。如果思虑过度,劳伤心脾,不但耗伤心血,又能影响脾胃生化之源,渐至气血两亏,不能上奉于心者,亦能发生心悸。

3.2.3 阴虚火旺

久病体虚,或房劳过度,或遗泄频繁,伤及肾阴;或肾水素亏,水不济火,虚火妄动,上扰心神,亦能导致本病。如《素问玄机原病式·火类》指出的“水衰火旺而扰火之动也,故心胸躁动,谓之怔忡”。

3.2.4 心阳不振

大病久病之后,阳气衰弱,不能温养心脉,故心悸不安。此即《伤寒明理论·悸》篇所说:“其气虚者,由阳气内弱,心下空虚,正气内动而悸也”。

3.2.5 水饮凌心

脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚而为饮,饮邪上犯,心阳被抑,因而引起心悸。这就是《伤寒明理论·悸》篇说:“其停饮者,由水停心下,心主火而恶水,水既内停,心自不安,则为悸也。”

3.2.6 瘀血阻络

一是由于心阳不振血液运行不畅;一是由于痹证发展而来。如《黄帝内经素问·痹论篇》指出:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,“心痹者,脉不通,烦则心下鼓”。《医宗必读·悸》解释说:“鼓者,跳动如击鼓也。”可见风寒湿邪搏于血脉,内犯于心,以致心脉痹阻营血运行不畅,亦能引起心悸怔忡。

3.3 惊悸与怔忡的异同

惊悸与怔忡的病因不同,病情程度上又有轻重之别。所以《秘传证治要诀及类方·怔忡》篇指出:“怔忡……与惊悸若相类而实不同。”怔忡每由内因引起,并无外惊,自觉心中惕惕,稍劳即发,病来虽渐,但全身情况较差,病情较为深重;惊悸则相反,常由外因而成,偶受外来刺激,或因惊恐,或因恼怒,均可发病,发则心悸,时作时止,病来虽速,但全身情况较好,病势浅而短暂。故《红炉点雪·惊悸怔忡健忘》篇指出:“惊者,心卒动而不宁也;悸者,心跳动而怕惊也;怔忡者,心中躁动不安,惕惕然如人将捕之也。”足见惊悸与怔忡在病因、病情程度上是有明显差异的。但是二者亦有密切的联系。一方面,惊悸日久可以发展为怔忡,正如《医学入门·惊悸怔忡健忘》篇说:“怔忡因惊悸久而成。”另一方面,怔忡患者,又易受外惊所扰,而使动悸加重,《石室秘录·内伤门·怔忡》篇说:“怔忡之证,扰扰不宁,心神恍惚,惊悸不已。”[4]

3.4 心悸的辨证治疗

临床辨证首先掌握的要点:一是要看病人是否有“心跳”、“心慌”而不能自主的自觉症状;其次要根据症情区别心悸的性质,是实证还是虚证,是心阳虚还是心阴虚,是挟痰还是挟瘀;第三要掌握惊悸与怔忡的区别。惊悸之证,临床常因惊而悸,初起虽由外因而成,以实证为多,但也有内虚的因素存在;怔忡之证,则与一般惊悸不同,以虚证为多,并无外因,经常心悸,胸闷不舒,发则悸跃不能自控,甚则心痛阵发。惊悸日久不愈,亦可发展成为怔忡。此外,亦有虚中夹实的。临证时应予详细辨别。虚证当以养血安神为主,如心阳不足阳虚饮逆,当补养心气,温通心阳为治。实证如因瘀血所致,当以活血化瘀为法,如果病由痰热引发,治疗又当从清热化痰着手为妥。若是久病,虚中有实,病情较为复杂者,则宜标本兼顾,攻补兼施[4]

凡心虚胆怯所致者,多与精神因素有关,故常有善惊易恐,少寐多梦等症,治以镇惊安神为主,稍佐补益之品。凡心血不足而成者,多有面色少华,倦怠舌淡等心血亏虚之象,治宜益气养血为主。亦可略佐安神定志之品。凡阴虚火旺而致心悸者,则必有心烦舌燥、舌红无苔,脉象细数等阴虚热盛之象,治应滋阴养心为主。凡由心阳不足所致者,则病情较重,常见面色白少气形寒肢冷等兼证。治宜补益心气,温通心阳为主。凡由水饮凌心所致者,常兼眩晕,胸脘痞满等证,治宜温阳行水。凡由心血瘀阻所致者,则常兼有心痛脉涩,治宜化瘀通络为主。临证时当详细辨别,随证施治,才能取得应有的疗效。心悸初起,治疗及时,比较容易恢复。若失治或误治,病情亦可由轻转重,由实转虚。如年迈体衰,心病及肾,真气亏损者,治疗较难,恢复亦慢。所以掌握心悸发生的时间长短以及服药后病情的转归,是好转还是恶化,是极为重要的。在治疗期间应尽量避免精神上的刺激,给予良好的安静环境,充分休息,加强生活护理,少食辛辣食物,对本病恢复也有辅助作用。[4]

3.4.1 心气虚

心悸·心气虚证(palpitation with syndrome of heart qi deficiency[1])是指心气不足,鼓动无力,以心悸,气短头晕乏力自汗,动则悸发,静则悸缓,舌淡红,苔薄白,脉细弱等为常见症的心悸证候[7]

3.4.2 心虚胆怯

心悸·心虚胆怯证(palpitation with syndrome of heart deficiency and timidity[1])是指心气不足,胆腑怯弱,以心悸,善惊易怒,坐卧不安,多梦易醒,食少纳呆,恶闻声响,舌象多正常,脉细略数或弦细等为常见症的心悸证候[7]

3.4.2.1 心虚胆怯型心悸的症状

心悸,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦,舌苔薄白或如常,脉象动数或虚弦[4]

3.4.2.2 证候分析

惊则气乱,心神不能自主,故发为心悸。心不藏神,心中惕惕,则善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦。脉象动数或虚弦为心神不安,气血逆乱之象。本型病情较轻者,时发时止;重者怔忡不宁,心慌神乱,不能自主。[4]

3.4.2.3 治法

镇惊定志,养心安神[4]

3.4.2.4 治疗心虚胆怯型心悸的方药

安神定志丸[备注]安神定志丸(《医学心悟》):茯苓茯神远志人参石菖蒲龙齿琥珀磁石、硃砂治之。方中龙齿、琥珀、磁石以镇惊宁心,硃茯神、菖蒲、远志以安神定志,人参补益心气。[4]

若惊悸心胆虚怯可加炙甘草以补益心气,心阴不足柏子仁五味子酸枣仁以养心安神收敛心气[4]

若心悸而烦,善惊痰多,食少泛恶,舌苔黄腻,脉象滑数者,系痰热内扰,胃失和降,心神不安之故,可用黄连温胆汤[备注]黄连温胆汤(《备急千金要方》):半夏陈皮、茯苓、甘草枳实竹茹黄连大枣以清痰热,痰热清则心自安宁。方中亦可加入枣仁、远志等以安神养心。[4]

3.4.2.5 心虚胆怯型心悸的针灸治疗
3.4.2.5.1 方一

心俞郄门内关通里等穴为主[5]心神不宁加通里、丘墟[5]

3.4.2.5.2 方二

[6]

治法益气安神

选穴:以手少阴心经手厥阴心包经穴为主。取心俞、巨阙间使神门胆俞

随证配穴:善惊者,加大陵。自汗、气短甚者,加足三里复溜

刺灸方法:针用补法

方义:心俞、巨阙俞募配穴,功在调补心气,定悸安神。胆俞可壮胆气而定志。间使、神门宁心安神。

3.4.3 心血不足

心悸·阴血不足证(palpitation with syndrome of yin blood insufficiency[1])是指心阴血虚,心失所养,以心悸易惊,心烦失眠,口干微热五心烦热盗汗,舌红少津,脉细数等为常见症的心悸证候[7]。因阴血不足,血不养心而心悸者,兼见面色无华,舌淡脉细,若兼虚火,则五心烦热[3]。治宜养血补心,用四物汤朱砂安神丸等方[3]

3.4.3.1 心血不足型心悸的症状

心悸头晕,面色不华,倦怠无力,舌质淡红,脉象细弱[4]

3.4.3.2 证候分析

心主血脉,其华在面,血虚故面色不华。心血不足,不能养心,故而心悸。心血亏损不能上营于脑,故而头晕。血亏气虚故倦怠无力。舌为心苗,心主血脉,心血不足,故舌质淡红,脉象细弱。[4]

3.4.3.3 治法

补血养心,益气安神[4]

3.4.3.4 治疗心血不足型心悸的方药

归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参黄芪白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣加减,方中以当归,龙眼肉补养心血;用人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾,以资生血之源;酸枣仁、茯神、远志安神定志;再辅木香行气,使之补而不滞。[4]

如见心动悸而脉结代者,乃气虚血少,血不养心之故,宜用炙甘草汤益气养血,滋阴复脉,方中炙甘草甘温复脉,以利心气,人参、大枣补气益胃桂枝、生姜辛温通阳地黄阿胶麦冬麻仁为伍,滋阴补血,以养心阴,诸药配合,能使气血充盈,则心动悸而脉结代之症可解。[4]

热病后期,损及心阴而致心悸者,则用生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参、麦冬、五味子以益气养阴。本方人参补益元气;麦冬养阴;五味子收敛耗散之心气,三药合用,有益气养阴补心之功。[4]

3.4.3.5 针灸治疗心血不足型心悸

取心俞、郄门、内关、通里等穴为主[5]。心血不足者加膈俞脾俞、足三里[5]

3.4.4 阴虚火旺

心悸·阴虚火旺证(palpitation with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1])是指阴精亏损,虚火亢旺,以心悸不宁,思虑劳心尤甚,心中烦热,少寐多梦,头晕目眩,耳鸣,口干,面颊烘热,舌红,苔薄黄,脉细弦数等为常见症的心悸证候[7]

3.4.4.1 阴虚火旺型心悸的症状

心悸不宁,心烦少寐,头晕目眩,手足心热,耳鸣腰酸,舌质红,少苔或无苔,脉象细数[4]

3.4.4.2 证候分析

肾阴不足,水不济火,不能上济于心,以致心火内动,扰动心神,故心悸而烦,不得安寐。阴亏于下,则见腰酸。阳扰于上,则眩晕耳鸣。手足心热,舌质红,脉细数,均为阴虚火旺之征。[4]

3.4.4.3 治法

滋阴清火,养心安神[4]

3.4.4.4 治疗阴虚火旺型心悸的方药

天王补心丹[备注]天王补心丹(《摄生秘剂》):人参、玄参丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂或硃砂安神丸[备注]朱砂安神丸(《医学发明》):黄连、朱砂、生地黄、归身、炙甘草为治。[4]

若阴虚而火不旺者,可用天王补心丹加减。方中生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热;当归、丹参补血养心;人参补益心气;硃砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神;五味子收敛心气之耗散;桔梗引药上行,以通心气。[4]

若见虚烦咽燥,口干口苦等热象较著者,可用硃砂安神丸主之。方中硃砂重镇安神;当归、生地养血滋阴;黄连清热泻火;诸药为伍,有泻心火,养心阴,补心血,宁心神四种功效,为治疗心神不安,烦躁心悸的常用方药。[4]

如阴虚火旺而兼见五心烦热、梦遗腰酸者,乃阴虚相火妄动之故。可用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸(《医宗金鉴》):知母黄柏熟地黄山萸肉山药、茯苓、丹皮泽泻化裁,以滋阴降火[4]

3.4.4.5 针灸治疗阴虚火旺型心悸
3.4.4.5.1 方一

取心俞、郄门、内关、通里等穴为主[5]。阴虚火旺加厥阴俞阴交太溪[5]

3.4.4.5.2 方二

[6]

选穴:以足少阴肾经手少阴心经穴为主。取肾俞、太溪、阴郄、神门。

随证配穴:手足心热者,加劳富、涌泉

刺灸方法:针用平补平泻法;或肾俞、太溪、阴郄用补法,劳宫用泻法。

方义:本证源于肾阴不足,水不济火,故取肾俞、太溪滋肾阴而上济心火,以治其本。阴郄、神门养心安神定悸。

3.4.5 心阳不振/心阳虚弱

心悸·心阳不振证(palpitation with syndrome of debilitated heart yang[1])是指心阳虚弱,温煦失职,以心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力等为常见症的心悸证候[7]

因阳虚气弱而心悸者,症见心下空虚,状若惊悸,或先烦而后悸,脉大无力[3]。治宜温阳益气,用小建中汤真武汤等方[3]

3.4.5.1 心阳不振型心悸的症状

心悸不安,胸闷气短,面色苍白,形寒肢冷,舌质淡白,脉象虚弱或沉细而数[4]

3.4.5.2 证候分析

久病体虚,损伤心阳,心失温养,故心悸不安。胸中阳气不足,故胸闷气短。心阳虚衰,血液运行迟缓,肢体失于温煦,故形寒肢冷,面色苍白。舌质淡白,脉象虚弱或沉细而数,均为心阳不足,鼓动无力之征。[4]

3.4.5.3 治法

温补心阳,安神定悸[4]

3.4.5.4 治疗心阳不振型心悸的方药

桂枝甘草龙骨牡蛎汤[备注]桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》):桂枝、炙甘草、龙骨牡蛎加味。方中桂枝、甘草温补心阳;龙骨、牡蛎安神定悸。可加人参、附予以温阳益气。[4]

如病情严重,汗出肢冷,面青唇紫,喘不得卧者,上方重用人参、附子,加服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄川楝子葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻阳起石沉香茴香肉桂补骨脂回阳救逆[4]

3.4.5.5 心阳虚弱型心悸的针灸治疗

[6]

选穴:以手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。取心俞、厥阴俞、内关、神门、关元

随证配穴:腹胀便溏者,加公孙天枢

刺灸方法:针用补法,针后加灸。

方义:心俞、厥阴俞相配可助心阳,益心气。内关、神门安神定悸。关元针后加灸,以振奋阳气。

3.4.6 水饮凌心

心悸·水气凌心证(palpitation with syndrome of water qi invading heart[1])是指水气内停,上凌于心,以心悸怔忡不已,胸闷气喘,咳吐大量泡沫痰涎,面浮足肿,不能平卧,目眩,尿少,舌淡,苔白腻或白滑,脉弦滑等为常见症的心悸证候[7]

因水饮内停,水气凌心而心悸者,兼见胸脘痞满,头晕恶心小便短少,苔白,脉弦[3]。治宜通阳化饮,用苓桂术甘汤小半夏汤加减[3]

3.4.6.1 水气凌心型心悸的症状

心悸眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮肿渴不欲饮,恶心吐涎,舌苔白滑,脉象弦滑[4]

3.4.6.2 证候分析

水为阴邪,赖阳气化之,今阳虚不能化水,水邪内停,上凌于心,故见心悸。阳气不能达于四肢,不能充于肌表,故形寒肢冷。饮阻于中,清阳不升,则见眩晕。气机不利,故胸脘痞满。如气化不利,水液内停,则渴不欲饮,小便短少或下肢浮肿。饮邪上逆,则恶心吐涎。舌苔白滑,脉象弦滑,亦为水饮内停之象。[4]

3.4.6.3 治法

振奋心阳,化气行水[4]

3.4.6.4 治疗水气凌心型心悸的方药

苓桂术甘汤[备注]苓桂术甘汤(《金匮要略方论》):茯苓、桂枝、白术、甘草加减。方中茯苓淡渗利水;桂枝、甘草通阳化气;白术健脾去湿。如水饮上逆,恶心呕吐者,加半夏、陈皮、生姜之品以和胃降逆[4]

肾阳虚衰不能制水,水气凌心,症见心悸喘咳,不能平卧,小便不利,浮肿较甚者,宜用真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜加减,以温阳行水。正如离照当空,则阴霾自散。[4]

3.4.6.5 针灸治疗水气凌心型心悸
3.4.6.5.1 方一

取心俞、郄门、内关、通里等穴为主[5]。水饮内停者加脾俞、胃俞三焦俞[5]

3.4.6.5.2 方二

[6]

选穴:以手少阴心经、任脉穴为主。取关元、肾俞、内关、神门、阴陵泉

随证配穴:伴胸闷气喘甚而不能平卧者,加刺膻中

刺灸方法:针用平补平泻法。

方义:关元、肾俞壮肾阳以行水气。内关、神门宁心定悸。阴陵泉健脾以化水饮。

3.4.7 心血瘀阻/血脉瘀阻

心悸·血脉瘀阻证(palpitation with syndrome of static blood blocking blood vessels[1])是指血脉瘀阻心脉,以心悸,短气喘息,胸闷不舒,心痛时作,或形寒肢冷,舌暗或有瘀点、瘀斑,脉虚或结代等为常见症的心悸证候[7]

气滞血瘀而心悸者,兼见短气喘息,胸闷,胸膺疼痛舌色紫黯,脉结代[3]。治宜活血理气,用血府逐瘀汤失笑散等方[3]

3.4.7.1 心血瘀阻型心悸的症状

心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,或见唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代[4]

3.4.7.2 证候分析

心主血脉,心脉瘀阻,心失所养,故心悸不安。血瘀气滞,心阳被遏,则胸闷不舒。心络挛急,则心痛时作。脉络瘀阻,故见唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代,均为瘀血蓄积,心阳阻遏之征。[4]

3.4.7.3 治法

活血化瘀,理气通络[4]

3.4.7.4 治疗心血瘀阻型心悸的方药

用血府逐瘀汤、失笑散等方[3]

桃仁红花[备注]桃仁红花煎(《素阉医案》):丹参、赤芍、桃仁、红花、制香附延胡索青皮、当归、川芎、生地加减,方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理气通脉;生地、当归养血和血。可加入桂枝、甘草以通阳气;龙骨、牡蛎以镇心神,诸药合用,使心络通畅,则悸痛自止。[4]

3.4.7.5 针灸治疗心血瘀阻型心悸
3.4.7.5.1 方一

取心俞、郄门、内关、通里等穴为主[5]。瘀血阻滞者加曲泽血海[5]

3.4.7.5.2 方二

[6]

选穴:以任脉手厥阴心包经足太阳膀胱经穴为主。取内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海。

随证配穴:失眠健忘者,加神门。气短自汗者,加复溜。

刺灸方法:针用平补平泻法,气海加灸。

方义:内关、膻中、心俞可强心定悸止痛。灸气海助阳益气,气推血行。血海、膈俞活血化瘀。

3.4.8 心脾两虚

心悸·心脾两虚证(palpitation with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1])是指心脾两虚,心神失养,以心悸气短,头晕目眩,面色不华,神疲乏力,纳呆,腹胀便溏,少寐多梦,健忘,舌淡,脉细弱等为常见症的心悸证候[7]

3.4.8.1 心脾两虚型心悸的针灸治疗

[6]

治法:养血益气,定悸安神。

选穴:以足阳明胃经穴背俞穴为主。取心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里。

随证配穴:腹胀、便溏者,加上巨虚、天枢。

刺灸方法:针用补法。

方义:心俞、巨阙如前所述。血之会膈俞可补血养心。气血的生成,赖水谷精微所化,故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生。

3.4.9 脾肾阳虚

心悸·脾肾阳虚证(palpitation with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[1])是指脾肾阳气不足,以心悸,倦怠,少气懒言,大便溏薄,腹胀纳呆,腰痛阴冷畏寒肢凉,小便不利,舌淡,苔白腻,脉沉细迟或结代等为常见症的心悸证候[7]

3.4.10 痰浊阻滞

心悸·痰浊阻滞证(palpitation with syndrome of blockade of phlegm-turbidity[1])是指痰浊内蕴,困扰心神,以心悸,短气,心胸痞闷胀满,痰多,食少腹胀,或恶心,苔白腻或滑腻,脉弦滑等为常见症的心悸证候[7]

痰郁而心悸者,兼见惊惕不宁,突然而作,时作时止,甚则心跳欲厥,脉滑大[3]。治宜涤痰定悸,用温胆汤茯苓饮子、简要济众方等[3]

3.4.11 痰火扰神

心悸·痰火扰神证(palpitation with syndrome of phlegm-fire disturbing spirit[1])是指痰与火结,内扰心神,以心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑等为常见症的心悸证候[7]

3.4.11.1 针灸治疗

取心俞、郄门、内关、通里等穴为主[5]。痰火内动者加丰隆解溪[5]

3.4.12 邪毒犯心

心悸·邪毒犯心证(palpitation with syndrome of pathogenic poison invading heart[1])是指邪毒内扰于心,以心悸,胸闷,气短,左胸隐痛发热恶寒咳嗽,神疲乏力,口干渴,舌红少津,苔薄黄,脉细数或结代等为常见症的心悸证候[7]

3.5 心悸的其他疗法

3.5.1 耳针

方一:取心、脑、下脚端、神门、小肠等穴,轻刺激[5]

方二:心、神门、胸、肺、皮质下、肾。每次选2~3穴,常规消毒毫针进针1分许,施捻转手法1min,留针20min,每日或隔日治疗1次。[6]

3.5.2 皮肤针

取后颈、骶部、气管两侧、颌下部及内关、三阴交、膻中、人迎。中度刺激至局部出现红晕略有出血点为度。发作时可每日治疗2次。[6]

3.5.3 穴位注射

方一:心俞、内关。用地西泮注射液2mg加入5%葡萄糖4ml,分注2穴,每日1次。[6]

方二:取内关、心俞、郄门、厥阴俞,每次选1~2穴,交替使用[5]。用丹参注射液,每穴注射0.5~1.0毫升。每日或隔日1次[5]

3.6 医案

患者,女,43岁。因不完全流产施行刮宫手术,由于术中患者精神紧张,术后抬回病室,即感头晕,心慌,心前区痛。检查心音呈胎音调,心律齐,心率184次/min。心界不扩大,无脉搏短绌,血压16.0/10.5kPa,肺无哕音。诊断:阵发性心动过速。遂针刺大陵、神门、膻中、巨阙,不留针。针后3min,前述症状消失,心率恢复(84次/min),出院后观察4个多月未复发。(针灸学简编

3.7 心悸患者日常保健

注意调和情志,回避忧思、恼怒、惊恐等刺激[6]

3.8 文献摘录

证治汇补·惊悸怔忡》:“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气失守,神去则舍空,舍空则郁而停痰,痰居心位,此惊悸之所以肇端也。”“有停饮水气乘心者,则胸中漉漉有声,虚气流动;水既上乘,心火恶之,故筑筑跳动,使人有快快之状,其脉偏弦。”“有阳气内虚,心下空豁,状如惊悸,右脉大而无力者是也。”“有阴气内虚,虚火妄动,心悸体瘦,五心烦热,面赤唇燥,左脉微弱,或虚大无力者是也。”

景岳全书·怔忡惊恐》:“怔忡之病,心胸筑筑振动,惶惶惕惕,无时得宁者是也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之,盖阴虚于下,则宗气无根,而气不归源,所以在上则浮撼于胸臆,在下则振动于脐旁,虚微者动亦微,虚甚者动亦甚。”

医学衷中参西录·论心病治法》:“有其惊悸恒发于夜间,每当交睫于甫睡之时,其心中即惊悸而醒,此多因心下停有痰饮。心脏属火,痰饮属水,火畏水迫,故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用。方用二陈汤加当归、菖蒲、远志煎汤送服硃砂细末三分,有热者加玄参数钱,自能安枕稳睡而无惊悸矣。”

4 西医·心悸

心悸(palpitation)是一个常见症状。患者自觉心跳或心慌,伴有心前区不适感,当心率缓慢常感到心脏搏动强烈,心率加快时可感到心脏跳动,甚至可感到心前区振动。 心悸与患者的精神因素有关。身心健康者在安静状态并不感到自己的心脏在跳动,但有情绪激动或强烈体力活动后也常感到心悸。然而为时短暂,静息片刻心悸消失。在神经过敏者则不然,一般的心率突然加快或偶发的过早搏动也可感到心悸。 心悸的感觉常与患者的注意力有关,也与心律紊乱存在时间的久暂有关。当患者注意力集中时,如夜间卧床入睡前或在阴森的环境中,心悸往往较易出现而明显。而许多慢性心率失常者,由于逐渐适应而常不感到明显的心悸。在重度心功能不全的患者,由于较突出的症状如呼吸困难的存在,致注意力分散,也常不感到心悸。

4.1 发病原因

4.1.1 心脏搏动增强

心脏收缩力增强可引起心悸。心悸可为生理性或病理性。生理性者可见于健康人在强烈体力活动或精神过度紧张之时。但也可见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡,或应用某些药物麻黄素咖啡因氨茶碱肾上腺素类、苯丙胺阿托品甲状腺片等的人,且常和摄入量大小及个体敏感性有关。

病理性心脏搏动增强所致心悸可由于:

4.1.1.1 心室肥大

后天获得性心脏病如高血压性心脏病风湿主动脉瓣关闭不全梅毒性或其他原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等,由于左心室肥大、心收缩力增强,可引起心悸。脚气病(beriberi)性心脏病时,左、右心室均增大,病情发展快,心悸常明显而强烈。

4.1.1.2 引起心排血量增加的其他病变

贫血高热甲状腺功能亢进等均可引起心率加快,心搏动加强而引起心悸。贫血时血液携氧量少,器官组织缺氧,主要代偿机理是通过加快心率、增加心排出量以保证供氧。急性失血性贫血所致心悸尤为明显。高热时机体基础代谢率增高、组织耗氧量增加,因而通过加快心率以保证供氧,心率加快导致心悸。甲状腺功能亢进由于基础代谢率增高与交感神经兴奋性增高,也常引起心悸。 活动性肺结核患者虽无明显发热也易发生心悸,且作为结核中毒症状之一,主要和交感神经兴奋性增高有关。此外在风湿性心脏炎、感染性心内膜炎布鲁菌病低血糖发作等均易引起心悸。 当嗜铬细胞瘤发生阵发性血压升高,可出现心悸,这与血中儿茶酚胺水平突然升高、兴奋交感神经有关。

4.1.2 心律失常

4.1.2.1 心动过速

各种原因所致的窦性心动过速、心动过速型心房颤动心房扑动等,特别是突然发生者,均易引起心悸。

4.1.2.2 心动过缓

高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征迷走神经兴奋性过高等,由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加,致心搏强而有力,可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。

4.1.2.3 心律不齐

如过早搏动(期前收缩)、心房颤动等,均可引起心悸。偶发性过早搏动通常不致引起自觉症状,但患者可因心脏突然跳动而感到心悸,有时也可出现心脏突然停跳的感觉(代偿性间歇)。

4.1.3 心脏神经官能症

心脏神经官能症是由于植物神经功能失调引起的一种临床综合征,患者以青壮年女性为多。患者除感心悸之外,常有心率加快、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅,并常伴有头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因素有关,每因情绪激动而发作。 β-肾上腺素能受体反应亢进综合征是植物神经功能紊乱引起。患者主要表现为心悸、胸闷、头晕、心动过速等症状,与刺激交感神经β受体所致的症状相似。精神刺激常为发病诱因。患者以青壮年妇女为多。

4.2 家庭应急处理

1.卧床休息,取半卧位坐位

2.精神安慰。

3.停止吸烟,饮酒及咖啡浓茶等。

4.适当服用镇静药物如安定5~10mg,每日3次。

5.尽早去医院查明病因。

5 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:386.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:103-108.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:165.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:77-80.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.

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  • 评论总管
    2017/9/23 10:22:32 | #0
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