1 手术名称
颈交感神经阻滞术
2 别名
星形神经节阻滞术
3 分类
神经外科/交感神经疾病手术
4 ICD编码
05.3101
5 关于交感神经疾病手术
交感神经手术在20世纪30～40年代曾风行一时，较常用的疾病有灼性神经痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等，其他如多汗症、幻肢痛、残端痛、红斑性肢痛症、Sudeck损伤性营养不良等亦可应用，甚至用于内脏性疼痛和原发性高血压等。但通过临床应用后观察，有的术后效果不能持久，有的术后疗效有限，并且术后切断的交感神经支配区皮肤干燥、营养改变，星形节切除时还遗有Horner综合征，故近年来临床应用掌握已比较严格，主要用于多汗症、灼性神经痛和雷诺病等。治疗方面：传统的开放手术显露好，手术准确，效果比较确实。20世纪90年代，Wilkinson报告110例各类疾病采用经皮射频热凝法行交感神经切除术，国内外一些学者采用内镜技术行交感神经切除，认为这类方法有手术范围小，住院时间短等优点。但一些评议者指出：术者应经严格的技术训练，并在有丰富经验的医师指导下进行操作为妥。
5.1 应用解剖
交感神经低级中枢位于胸1至腰3脊髓节段侧角，即中间外侧柱的交感神经核。从此核发出的有髓鞘纤维，经脊髓前根出脊髓后进入位于椎旁的交感神经节，称节前纤维或白交通支。在交感神经节处换神经元后，再进入脊神经，为无髓鞘纤维，称节后纤维或灰交通支，供应和支配血管壁平滑肌、汗腺和立毛肌；另一部分节后纤维直接支配内脏、腺体和内脏血管（图4.21.1-0-1）。
交感神经节又称椎旁神经节，位于椎体旁对称地呈纵行排列成链，即为交感神经干或称交感神经链。每侧共有21～24个神经节，其中颈部有上、中、下3个，胸节有11～12个，腰节3～4个，骶节4～5个。在骶部，两侧交感神经干逐渐靠近，在尾骨处合成单个的尾神经节。与交感神经手术有关的神经节和神经干有：
颈下神经节和星状神经节，位于颈部第7颈椎横突基部与第1肋骨之间，在椎体的前外侧。左侧颈下神经节较右侧者低。颈下神经节常与第1胸神经节融合而成为星形神经节，居锁骨下动脉后方，靠近椎动脉起始部。
胸交感神经干，位于椎体旁两侧，自第1肋间隙至第11肋处。
从颈下神经节往下的交感神经干位置逐渐外移，胸1交感神经节位于第1胸椎椎体的前外侧，在第1肋骨头下方，至胸2交感神经节时，其位置已移到椎体外侧面。胸交感神经节和交感干的前面为胸膜壁层，外侧缘发出交通支形成肋间隙后界，内侧缘在右侧者的上方有上肋间静脉干，下方有奇静脉干，在左侧者的上方有上肋间动脉，下方有主动脉胸段。每一胸交感神经节均有灰、白交通支与相应的脊神经相连接。在每一肋间隙处，神经节间相连接的后方有肋间隙的肋间动、静脉与交感干垂直相交叉穿过。
腰交感神经干（链）共有4～5个，全长约18cm。分别位于第1～4腰椎两侧的前外侧面，在腰大肌附着点的内侧。右侧在下腔静脉之后，左侧在腹主动脉之后。腰1交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下，腰4交感神经节为髂总动脉所覆盖。腰1～4均有节后（灰）交通支与脊神经相接，腰1～3脊神经有节前（白）纤维至相应的腰交感节。腰1～4的节后纤维并有分支至腹主动脉和髂动脉，参与形成腹下神经丛。
腰交感神经干位于腰大肌内侧缘的疏松结缔组织内。
6 概述
颈交感神经阻滞术又称星形神经节阻滞术（stellate ganglion block），目的是阻断头、颈和上肢的交感神经。多采用前方入路（图4.21.1-1）。
7 适应症
颈交感神经阻滞术适用于：
1.伴有上肢交感神经功能障碍的肢体难忍性疼痛，经药物治疗无效。多用于灼性神经痛，也可用于截肢后的幻肢痛、残端痛和Sudeck损伤性营养不良等。
2.伴有血液循环功能障碍的上肢痛，如雷诺病，红斑性肢痛和上肢血管损伤性痉挛等。
3.作为上胸段交感神经节前纤维切断术术前预测疗效的措施。
8 禁忌症
1.有肝、肾或严重肺功能障碍等器质性疾病的老年病人，宜慎重考虑。
2.有普鲁卡因等注射药物过敏者。
9 术前准备
1.告诉病人阻滞术过程中出现的感觉，使之密切配合。
2.注射局部皮肤清洁、消毒。
10 麻醉和体位
进针点用局部麻醉。精神过分紧张者，静脉内酌情注入地西泮（安定）5～10mg。
前方入路采用仰卧位或正坐位，头部向对侧旋转45°。后方入路，病人取侧卧位，患侧在上。
11 手术步骤
11.1 1.前方入路
（1）进针点，在胸锁乳突肌后缘与锁骨上3～3.5cm相交处（图4.21.1-2A）。
（2）进针时，用左手示指将胸锁乳突肌和颈动脉向前推开，在指尖处用0.5%普鲁卡因作皮丘，再以22号10cm长的腰椎穿刺针经皮丘垂直刺入，直达第6颈椎横突；将针退回少许再改向内下刺入直抵椎体外侧，回吸无血液、空气或脑脊液时，即达星形神经节处（图4.21.1-2B）。
（3）将1%普鲁卡因10ml，于1min内缓慢注入，观察5～10min，如未出现Horner综合征，可稍移动针头，再注入普鲁卡因5～10ml。如出现Horner综合征，说明星形神经节已被阻滞，此时病人可感到患肢发热或疼痛减轻，患肢出现潮红、温度上升、桡动脉搏动明显、有力，阻滞侧干燥无汗。
11.2 2.后方入路
（1）进针点在第7颈椎棘突外侧4cm处，用0.5%普鲁卡因做皮丘。
（2）用20或22号腰椎穿刺针由皮丘处刺入，进针方向与脊柱矢状面成15°角。刺入4cm左右时可触及横突，将针退出少许，向上或向下越过横突，继续深入2cm许，即可抵颈椎椎体旁的星形神经节。回吸注射器内无血、空气或脑脊液后，即可缓慢注入1%普鲁卡因10～15ml，观察有无Horner综合征出现和患侧上肢血管扩张情况（图4.21.1-3）。
12 术中注意要点
1.严格执行无菌技术操作，以避免注射和封闭局部发生感染。
2.局部进针点和进针方向要准确，以免损伤附近主要结构。
3.注射时应注意病人血压、脉搏和脸色，并应询问病人有无不适，如有虚脱、休克等现象，应立即停止，并予对症处理。
4.注射完毕，应观察有无交感神经阻滞表现，如未见阻滞表现，说明穿刺部位不准确，应另换方向，重新穿刺。每次注射总量不宜超过15ml。
13 术后处理
注意观察生命体征，有症状和体征者，及时对症处理。
14 并发症
局部感染：出现感染征象，及早处理。