1 手术名称
外阴尖锐湿疣手术
2 别名
operation for condyloma acuminata；生殖器疣手术；operation for genital warts；性病湿疣手术；operation for venereal warts
3 分类
妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术
4 ICD编码
71.3 01
5 概述
尖锐湿疣是一种病毒性性传播疾病（STD）。主要为性传播，少数可通过污染的衣物、浴巾、浴盆、便器等传染。潜伏期大约为3周～8个月，平均3个月。发病人群以20～30岁妇女居多。病原体是人乳头瘤病毒（HPV），主要感染上皮细胞，其复制需要分化好的鳞状上皮细胞，温暖、潮湿的外阴皮肤与黏膜交界处利于病毒生长繁殖，尤其是性生活时易受损伤的部位。有多个亚型与本病有关，主要有2、6B/11、16、18等。大部分为低危性，少部分为高危性，可致癌。5%外阴癌可能源于持续存在的外阴疣状病变。病灶表现为皮肤或黏膜软性、灰红色、粉红色或灰白色，表面菜花样和鸡冠样多发乳头瘤样或疣状物（图11.1.2.1.7-1）。呈迅速发展的卫星形病变，可以融合成大团块分布于女性阴蒂、阴唇、肛周、阴道和宫颈，局部瘙痒，破溃后有渗出液并伴继发感染。巴氏涂片可能异常，并见有非典型细胞。妊娠期由于免疫功能低下，激素分泌旺盛，尤其是雌激素的影响，分泌物增多，尖锐湿疣病变可增大、增多，易致出血。严重者影响分娩，胎儿通过产道感染可发生新生儿喉乳头瘤。
治疗可应用局部和全身治疗。局部治疗用物理或化学疗法去除病变。常用的物理方法有激光、微波、冷冻及手术切除。
6 适应症
外阴尖锐湿疣手术适用于：
1.手术切除适用于较大的带蒂的疣块以及需送病理检查进一步确定诊断的病变，或经局部涂布化学药物后难以脱落的病灶。
2.其他多发病灶可根据医疗条件选择激光、微波、高频电针或电刀及液氮冷冻等方法治疗。病变太多时，可分批进行，以减轻病人疼痛并配合全身应用干扰素等抗病毒治疗。
7 禁忌症
外阴局部有急性感染表现。红、肿或渗出等情况下，应先抗炎治疗，待急性炎症消退后，可考虑手术。
8 术前准备
1.详细询问病史。
2.仔细检查病灶分布部位及范围，注意检查阴道、宫颈内病灶，必要时在阴道镜下检查。宫颈涂布5%醋酸溶液后，尖锐湿疣病灶可呈白的乳头状，便于发现。
3.准备好治疗用激光治疗仪、微波治疗仪或冷冻治疗设备。
其余同一般外阴手术术前准备。
9 麻醉和体位
1.表面麻醉或局麻。
2.取膀胱截石位。
10 手术步骤
1.消毒，局部麻醉后，用小尖刀沿病变边缘梭形切开皮肤，完整切除病灶，切口以细丝线间断缝合1～2针。
2.激光治疗采用CO2激光器、激光束直射病灶使其气化、碳化结痂，病灶多时可分批治疗。
3.采用微波或高频电针治疗时，针状治疗头置于病灶基底部，见病灶基部发白或发黄，有时病灶即脱落或碳化。
4.冷冻治疗时，针状冷冻头直接接触病灶，使局部发白为止，常常取下治疗头时，病灶即随之脱落。
11 术后处理
外阴尖锐湿疣手术术后做如下处理：
1.保持会阴部清洁，术后3～5d拆线。
2.切除物经10%甲醛溶液固定送病理检查，如发现为疣状癌或尖锐湿疣癌变，应立即按外阴癌手术范围进行手术。
3.病变范围较大者或反复复发病变应配合全身性应用抗病毒药物治疗。可用干扰素100万U，1/d，皮下注射，连续2周～1个月。
4.有条件时，切除标本作HPV-PCR分型，以预测致癌病毒感染。