心肺脑复苏术

目录

1 拼音

xīn fèi nǎo fù sū shù

2 英文参考

Cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation[GBZ 78—2010 职业性化学源性猝死诊断标准]CPCR[GBZ 78—2010 职业性化学源性猝死诊断标准]

3 心肺脑复苏术的定义

心肺脑复苏术(Cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是针对心跳呼吸骤停采取的重建循环、呼吸及脑保护的一切措施。心跳骤停指心脏有效搏动停止,其心电活动方面可以有以下几种表现:a)心室颤动;b)无脉性室性心动过速;c)电机械分离;d)心脏停搏。呼吸骤停指胸腹呼吸活动停止,丧失通气功能。[1]

4 操作名称

心肺脑复苏(CPCR)

5 适应症

因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引起的心脏骤停与呼吸停止。心脏骤停的心电图可表现为心室颤动、“电-机械分离”或心室停顿,此时心脏虽然丧失了泵血功能,但并非心电和心脏活动完全停止。

6 实施心肺脑复苏术的指征

意识:突然丧失;[1]

循环方面:大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失;[1]

呼吸方面:观察不到胸腹的呼吸活动,口鼻处感觉不到气体呼出。[1]

7 禁忌证

无特殊禁忌证。

8 准备

1.心电监护仪和除颤器等。

2.备用必要药物如肾上腺素和升压药等。

9 复苏方法与步骤

9.1 1、第一期复苏(人工有效循环的建立)

(1)畅通气道:通常将手置于患者前额部加压使头后仰,便可使下颏前移而使舌根离开咽喉后壁,气道便可畅通,或用一手抬举后颈部,另一手指将下颏推向前上方,注意避免软组织压迫气道。

(2)人工呼吸:对自主呼吸已经停止者,应训练作人工呼吸,以口对口呼吸效果最好(参见人工呼吸术)。

(3)人工胸外按压:参见胸外心脏按压术。

9.2 2、第二期复苏(维持生命活动、恢复自主心搏)。

(1)进一步维持有效换气和循环:条件允许时应尽早给纯氧并加强通气,可用面罩或气管插管法,后者效果好且便于吸痰,并能防止胃胀气和胃内容物反流入肺。插管时间一般在30s内完成。在给予面罩或气管插管后,给予人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼吸。在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压,尚可酌情使用人工胸外按压器、主动加压-减压胸外按压器或开胸心脏按压。抬高下肢和腹部加压以增加回心血量,提高复苏成功率。

(2)建立静脉通道和应用碱性药物:按常规方法行静脉穿刺,或作颈内静脉或锁骨下静脉,扩张后插管,固定后连接输液管道,各种复苏抢救药物均可从该通道直接滴注或者推注。静脉通道建立后,常规给予碳酸氢纳1mmol/kg,在有效循环恢复前,每10min重复给予0.5mmol/kg。应用碳酸氢纳后应注意保持有效通气和监测血钾浓度。

(3)促进自主心搏恢复,改善有效循环:心脏骤停后酌情选用以下药物以促进心肌的兴奋性,改善传导,加强心肌收缩力,增加心排量,改善有效循环。可酌情选用以下药物:①肾上腺素1-3mg静脉注射,必要时3-5min重复1次,如静脉通路未建立,可经气管插管内给药。自主心跳恢复后也可用该药1-3mg溶于5%葡萄糖液250ml中持续静滴,以增加心排量和维持血压。②异丙基肾上腺素 1-2mg,自主心搏未恢复前静注。③阿托品1-2mg静注可解除迷走神经对心脏的抑制。④钙制剂,可用10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注,该药非心脏复苏常规用药,主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停,对电-机械分离伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用。⑤甲基强的松龙80-120mg或地塞米松10-20mg静注,可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药物的敏感性。⑥多巴胺80-200mg、多巴酚丁胺20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中静滴,可增加心肌兴奋性与收缩力,提高心排量。⑦阿拉明10-20mg,往往在心脏复跳后血压仍然低于正常时,溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺葡萄糖液中静滴,可提高血压,改善组织灌注。⑧去甲肾上腺素1-2mg溶于5%-10%葡萄糖液250ml中静滴,一般在用阿拉明效果不理想时改用该药。

(4)心电监护和抗心律失常治疗:建立人工呼吸和循环后尽早记录心电图,明确心脏骤停性质,并连续监测,针对不同心律失常及时选用抗心律失常药物或电技术治疗。如心电图显示室颤,应首先电击除颤(一般从200J开始,不成功可加至300-400J重复电击除颤,重复2-3次仍不成功,应继续人工胸外按压)。如室颤波细小,可选用肾上腺素1mg,待室颤波增大后再行除颤。如除颤不成功或复发可选用利多卡因100mg或溴苄胺250mg静脉注射,也可静注普鲁卡因酰胺。如心电图示反复室颤发生于缓慢心律失常或房室传导阻滞基础上,宜用阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素,有起搏条件时可试行人工心脏起搏治疗。

第二期复苏有效的标志是自主心跳恢复并可扪及大动脉搏动,继而散大的瞳孔缩小,出现自主呼吸,意识恢复。但全身重要气管可因缺血缺氧代谢紊乱而发生急性损伤,功能严重受损,因此需要第三期复苏。

9.3 3、第三期复苏(心搏恢复后的处理)

(1)稳定有效循环,加强血流动力学监测:自主心跳恢复后,及时应用气囊飘浮导管监测中心静脉压、心排量、肺楔压和血管阻力等血流动力学参数,有条件时可行氧代谢动力学监测,结合临床表现,调整血管活性药物,必要时在适当扩容基础上应用血管扩张剂如酚妥拉明、硝酸甘油、异舒吉等。如经上述处理心排量仍然低下,则宜选用地黄药物以加强心肌收缩力,药物效果不满意且有条件时可试用主动脉内气囊反搏以辅助循环。

(2)呼吸管理:对心跳恢复而不出现自主呼吸者,可静注呼吸中枢兴奋剂,可拉明0.75-1.5g,或洛贝林3-6mg或回苏灵4-8mg。自主呼吸未完全恢复前需用呼吸机维持。使用呼吸机过程中应进行氧分压、二氧化碳分压及血气分析监测,并酌情调整呼吸机的通气模式与参数。气管插管通常应用3d左右,如需继续人工机械通气,则应作气管切开。在进行人工通气过程中注意及时在无菌操作下吸痰,加强气道管理,预防感染。

(3)脑复苏:脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。主要措施有:①保证充分供氧,控制过渡换气使动脉血氧分压控制在13.3kPa(100mmHg)以上,二氧化碳分压在3.3-4.7kPa(25-35mmHg)之间,pH在7.3-7.6水平。②亚低温与冬眠疗法:降温开始越早越好,可用冰帽进行头部重点降温,在体表大血管处置冰袋,用冰水毛巾全身擦洗。冬眠药物不但有助于降温且可防止降温中的寒战反应。可选用异丙嗪50mg,氯丙嗪50mg,哌替啶(度冷丁)100mg溶于5%葡萄糖液100ml中静滴,应注意氯丙嗪的降血压作用和哌替啶的抑制呼吸作用。降温一般掌握在33-34℃,维持3-5d恢复听觉痛觉即可逐步复温。注意低于31℃可诱发室颤,降温过程中避免起伏。③利尿脱水:可静滴20%甘露醇125-250ml,静注呋塞米(速尿)20-100mg,静滴白蛋白5-10g或静滴甘油果糖250-500ml,每12h 1次交替使用。④糖皮质激素的应用:甲基强的松龙80-200mg或地塞米松10-30mg,8-12h静注1次。一般使用3-5d。目前对激素用量意见不一,以上为中等剂量。⑤高压氧治疗:对生命体征稳定、脱离呼吸机后而脑功能未恢复的患者应尽早进行高压氧治疗。⑥镁制剂应用:25%硫酸镁20ml,溶于5%-10%葡萄糖液中静滴,1/d。⑦胞二磷胆碱0.5-1.0g加入5%葡萄糖液250ml静滴,1/d。⑧脑活素5-10ml溶于5%-10%葡萄糖250ml中静滴,1/d。⑨能量合剂:三磷酸腺苷(ATP)20-40mg、辅酶A100-200U、加入5%-10%葡萄糖液250-500ml中静滴,1/d。⑩1,6-二磷酸果糖(FDP)5-10g静滴,1/d。⑾其他也可选用维生素C、低分子右旋糖酐、复方丹参、尼莫地平等。

9.4 4、防治急性肾功能衰竭

及时测定和复查肾功能,避免使用损害肝肾功能的药物,注意加强肝肾功能的保护,对心肺复苏患者应避免使用氨基糖甙类抗生素,出现少尿或检验肌酐升高时停用甘露醇。

9.5 5、保持内环境稳定

注意营养补充,严密检测血常规、红细胞比容、电解质、血糖、渗透压、血气分析等项目,根据监测结果及时纠正失衡。复苏24h以后应注意营养补充,除计算热能外,应补充必需的维生素和微量元素。

9.6 6、防治感染

心搏骤停后易并发感染,其中以呼吸道感染及败血症最为多见。一切治疗均须注意无菌操作,在病情许可时应尽早拔除气管插管、导尿管等,并应根据临床症状及检验结果,选用适当抗生素。

9.7 7、护理

复苏后护理极重要,应记录24h出入量,观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化,加强口腔护理,防止褥疮等。

10 注意事项

1、目前并未停止应用心内注射术,但心内注射可损伤冠状动脉,现多主张静脉和气管内给药。

2、过去曾主张在人工胸外按压前先行心前区叩击,认为通过机械-电转换产生一低能电流终止异位心律的折返通路。但研究表明,心前区叩击虽然可能使有些心动过速终止,但也可能使之转为更严重的室性心律失常,甚至室颤。而心前区叩击对室颤与心室停顿无效,又不具有胸外挤压推动血流的作用,故不宜作为常规措施。仅在有心电图监护和备有除颤器的条件下才可试用。

3、在复苏的同时,采取针对病因的治疗。

4、抢救心肺脑复苏患者应加强组织领导,必要时成立抢救小组以保证有条不紊的进行抢救,提高抢救成功率。

11 备注

1、具有上述可引起心脏和呼吸停止的原发疾病病史。询问病史时应简明扼要,切忌因详细了解病史而贻误抢救时机。

2、并发症和体征依次表现为:①心音消失;②脉搏扪不到,血压测不出;③意识突然丧失或伴全身短阵抽搐;④叹息样呼吸,呼吸间断,随后呼吸停止;⑤心脏停搏30-60s后出现瞳孔散大。强调突然意识丧失或大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

3、气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止,因气体交换中断,心肌和全身严重缺氧而导致心脏骤停。

12 参考资料

  1. ^ [1] 中华人民共和国卫生部.GBZ 78—2010 职业性化学源性猝死诊断标准[Z].2010-03-10.

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