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心肺脑复苏术

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1 拼音

xīn fèi nǎo fù sū shù

2 英文参考

Cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation[GBZ 78—2010 职业性化学源性猝死诊断标准]CPCR[GBZ 78—2010 职业性化学源性猝死诊断标准]

3 心肺脑复苏的定义

心肺脑复苏(Cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是针对心跳呼吸骤停采取的重建循环、呼吸及脑保护的一切措施。心跳骤停指心脏有效搏动停止,其心电活动方面可以有以下几种表现:a)心室颤动;b)无脉性室性心动过速;c)电机械分离;d)心脏停搏。呼吸骤停指胸腹呼吸活动停止,丧失通气功能[1]

4 操作名称

心肺脑复苏术(CPCR)

5 适应

因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤电解质紊乱、酸碱平衡失调过敏反应药物中毒气道异物、喉头水肿窒息心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水电击、自缢等引起的心脏骤停与呼吸停止。心脏骤停的心电图可表现为心室颤动、“电-机械分离”或心室停顿,此时心脏虽然丧失了泵血功能,但并非心电和心脏活动完全停止。

6 实施心肺脑复苏的指征

意识:突然丧失;[1]

循环方面:大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失;[1]

呼吸方面:观察不到胸腹的呼吸活动,口鼻处感觉不到气体呼出。[1]

7 禁忌

无特殊禁忌证。

8 准备

1.心电监护仪和除颤器等。

2.备用必要药物肾上腺素和升压药等。

9 复苏方法与步骤

9.1 1、第一期复苏(人工有效循环的建立)

(1)畅通气道:通常将手置于患者前额部加压使头后仰,便可使下颏前移而使舌根离开咽喉后壁,气道便可畅通,或用一手抬举后颈部,另一手指将下颏推向前上方,注意避免软组织压迫气道。

(2)人工呼吸:对自主呼吸已经停止者,应训练作人工呼吸,以口对口呼吸效果最好(参见人工呼吸术)。

(3)人工胸外按压:参见胸外心脏按压术

9.2 2、第二期复苏(维持生命活动、恢复自主心搏)。

(1)进一步维持有效换气和循环:条件允许时应尽早给纯氧并加强通气,可用面罩或气管插管法,后者效果好且便于吸痰,并能防止胃胀和胃内容物反流入肺。插管时间一般在30s内完成。在给予面罩或气管插管后,给予人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼吸。在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压,尚可酌情使用人工胸外按压器、主动加压-减压胸外按压器或开胸心脏按压。抬高下肢和腹部加压以增加回心血量,提高复苏成功率。

(2)建立静脉通道和应用碱性药物:按常规方法行静脉穿刺,或作颈内静脉或锁骨下静脉,扩张后插管,固定后连接输液管道,各种复苏抢救药物均可从该通道直接滴注或者推注。静脉通道建立后,常规给予碳酸氢纳1mmol/kg,在有效循环恢复前,每10min重复给予0.5mmol/kg。应用碳酸氢纳后应注意保持有效通气和监测血钾浓度。

(3)促进自主心搏恢复,改善有效循环:心脏骤停后酌情选用以下药物以促进心肌的兴奋性,改善传导,加强心肌收缩力,增加心排量,改善有效循环。可酌情选用以下药物:①肾上腺素1-3mg静脉注射,必要时3-5min重复1次,如静脉通路未建立,可经气管插管内给药。自主心跳恢复后也可用该药1-3mg溶于5%葡萄糖液250ml中持续静滴,以增加心排量和维持血压。②异丙基肾上腺素 1-2mg,自主心搏未恢复前静注。③阿托品1-2mg静注可解除迷走神经对心脏的抑制。④钙制剂,可用10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注,该药非心脏复苏常规用药,主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引起的心脏骤停,对电-机械分离伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用。⑤甲基强的松龙80-120mg或地塞米松10-20mg静注,可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药物的敏感性。⑥多巴胺80-200mg、多巴酚丁胺20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中静滴,可增加心肌兴奋性与收缩力,提高心排量。⑦阿拉明10-20mg,往往在心脏复跳后血压仍然低于正常时,溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺葡萄糖液中静滴,可提高血压,改善组织灌注。⑧去甲肾上腺素1-2mg溶于5%-10%葡萄糖液250ml中静滴,一般在用阿拉明效果不理想时改用该药。

(4)心电监护和抗心律失常治疗:建立人工呼吸和循环后尽早记录心电图,明确心脏骤停性质,并连续监测,针对不同心律失常及时选用抗心律失常药物或电技术治疗。如心电图显示室颤,应首先电击除颤(一般从200J开始,不成功可加至300-400J重复电击除颤,重复2-3次仍不成功,应继续人工胸外按压)。如室颤波细小,可选用肾上腺素1mg,待室颤波增大后再行除颤。如除颤不成功或复发可选用利多卡因100mg或溴苄胺250mg静脉注射,也可静注普鲁卡因酰胺。如心电图示反复室颤发生于缓慢心律失常或房室传导阻滞基础上,宜用阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素,有起搏条件时可试行人工心脏起搏治疗。

第二期复苏有效的标志是自主心跳恢复并可扪及大动脉搏动,继而散大的瞳孔缩小,出现自主呼吸,意识恢复。但全身重要气管可因缺血缺氧代谢紊乱而发生急性损伤,功能严重受损,因此需要第三期复苏。

9.3 3、第三期复苏(心搏恢复后的处理)

(1)稳定有效循环,加强血流动力学监测:自主心跳恢复后,及时应用气囊飘浮导管监测中心静脉压、心排量、肺楔压和血管阻力等血流动力学参数,有条件时可行氧代谢动力学监测,结合临床表现,调整血管活性药物,必要时在适当扩容基础上应用血管扩张剂如酚妥拉明硝酸甘油异舒吉等。如经上述处理心排量仍然低下,则宜选用地黄药物以加强心肌收缩力,药物效果不满意且有条件时可试用主动脉内气囊反搏以辅助循环。

(2)呼吸管理:对心跳恢复而不出现自主呼吸者,可静注呼吸中枢兴奋剂,可拉明0.75-1.5g,或洛贝林3-6mg或回苏灵4-8mg。自主呼吸未完全恢复前需用呼吸机维持。使用呼吸机过程中应进行氧分压二氧化碳分压血气分析监测,并酌情调整呼吸机的通气模式与参数。气管插管通常应用3d左右,如需继续人工机械通气,则应作气管切开。在进行人工通气过程中注意及时在无菌操作下吸痰,加强气道管理,预防感染

(3)脑复苏:脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。主要措施有:①保证充分供氧,控制过渡换气使动脉血氧分压控制在13.3kPa(100mmHg)以上,二氧化碳分压在3.3-4.7kPa(25-35mmHg)之间,pH在7.3-7.6水平。②亚低温与冬眠疗法:降温开始越早越好,可用冰帽进行头部重点降温,在体表大血管处置冰袋,用冰水毛巾全身擦洗。冬眠药物不但有助于降温且可防止降温中的寒战反应。可选用异丙嗪50mg,氯丙嗪50mg,哌替啶度冷丁)100mg溶于5%葡萄糖液100ml中静滴,应注意氯丙嗪的降血压作用和哌替啶的抑制呼吸作用。降温一般掌握在33-34℃,维持3-5d恢复听觉痛觉即可逐步复温。注意低于31℃可诱发室颤,降温过程中避免起伏。③利尿脱水:可静滴20%甘露醇125-250ml,静注呋塞米速尿)20-100mg,静滴白蛋白5-10g或静滴甘油果糖250-500ml,每12h 1次交替使用。④糖皮质激素的应用:甲基强的松龙80-200mg或地塞米松10-30mg,8-12h静注1次。一般使用3-5d。目前对激素用量意见不一,以上为中等剂量。⑤高压氧治疗:对生命体征稳定、脱离呼吸机后而脑功能未恢复的患者应尽早进行高压氧治疗。⑥镁制剂应用:25%硫酸镁20ml,溶于5%-10%葡萄糖液中静滴,1/d。⑦胞二磷胆碱0.5-1.0g加入5%葡萄糖液250ml静滴,1/d。⑧脑活素5-10ml溶于5%-10%葡萄糖250ml中静滴,1/d。⑨能量合剂三磷酸腺苷ATP)20-40mg、辅酶A100-200U、加入5%-10%葡萄糖液250-500ml中静滴,1/d。⑩1,6-二磷酸果糖(FDP)5-10g静滴,1/d。⑾其他也可选用维生素C低分子右旋糖酐复方丹参尼莫地平等。

9.4 4、防治急性肾功能衰竭

及时测定和复查肾功能,避免使用损害肝肾功能的药物,注意加强肝肾功能的保护,对心肺复苏患者应避免使用氨基糖甙类抗生素,出现少尿或检验肌酐升高时停用甘露醇。

9.5 5、保持内环境稳定

注意营养补充,严密检测血常规红细胞比容、电解质、血糖渗透压、血气分析等项目,根据监测结果及时纠正失衡。复苏24h以后应注意营养补充,除计算热能外,应补充必需的维生素微量元素

9.6 6、防治感染

心搏骤停后易并发感染,其中以呼吸道感染及败血症最为多见。一切治疗均须注意无菌操作,在病情许可时应尽早拔除气管插管、导尿管等,并应根据临床症状及检验结果,选用适当抗生素。

9.7 7、护理

复苏后护理极重要,应记录24h出入量,观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化,加强口腔护理,防止褥疮等。

10 注意事项

1、目前并未停止应用心内注射术,但心内注射可损伤冠状动脉,现多主张静脉和气管内给药。

2、过去曾主张在人工胸外按压前先行心前区叩击,认为通过机械-电转换产生一低能电流终止异位心律的折返通路。但研究表明,心前区叩击虽然可能使有些心动过速终止,但也可能使之转为更严重的室性心律失常,甚至室颤。而心前区叩击对室颤与心室停顿无效,又不具有胸外挤压推动血流的作用,故不宜作为常规措施。仅在有心电图监护和备有除颤器的条件下才可试用。

3、在复苏的同时,采取针对病因的治疗。

4、抢救心肺脑复苏术患者应加强组织领导,必要时成立抢救小组以保证有条不紊的进行抢救,提高抢救成功率。

11 备注

1、具有上述可引起心脏和呼吸停止的原发疾病病史。询问病史时应简明扼要,切忌因详细了解病史而贻误抢救时机。

2、并发症和体征依次表现为:①心音消失;②脉搏扪不到,血压测不出;③意识突然丧失或伴全身短阵抽搐;④叹息样呼吸,呼吸间断,随后呼吸停止;⑤心脏停搏30-60s后出现瞳孔散大。强调突然意识丧失或大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

3、气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止,因气体交换中断,心肌和全身严重缺氧而导致心脏骤停。

12 参考资料

  1. ^ [1] 中华人民共和国卫生部.GBZ 78—2010 职业性化学源性猝死诊断标准[Z].2010-03-10.

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开放分类:急救手术
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  • 评论总管
    2019/10/24 6:03:17 | #0
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本页最后修订于 2015年8月25日 星期二 23:11:58 (GMT+08:00)
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2019/10/24 6:03:17