膝内翻的手术

目录

1 拼音

xī nèi fān de shǒu shù

2 英文参考

operations of genu varum

3 手术名称

膝内翻的手术

4 别名

弓形腿的手术;operations of knee varus

5 分类

小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术

6 ICD编码

77.35

7 概述

由于儿童生长发育的特点,绝大部分的膝内翻能自行矫正,但随着超体重儿童的日益增加,对于严重的膝内翻也应进行手术治疗。众所周知,关节的内翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩,开放性截骨能相对补偿肢体短缩,所以应根据具体情况选择截骨方法。下肢的对称性畸形,也最好采取闭合截骨。如果关节的内翻畸形因病变感染或外伤等原因引起,应同时积极、有效地治疗原发病(图12.31.4-0-1)。

8 适应症

如同膝外翻,绝大多数膝内翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正,但对于严重的畸形,当病儿年龄大于10岁,同时双侧股骨内髁之间的距离大于7.5cm时方考虑手术矫形(图12.31.4-1)。

9 禁忌症

轻度或中等程度的膝内翻。

10 术前准备

拍摄膝关节X线片,确定内翻的角度。

11 麻醉和体位

采取硬膜外麻醉。病儿平卧。

12 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.31.4-2,12.31.4-3)。

13 手术步骤

13.1 1.切口

采取膝关节外侧切口,起自关节外侧,向近端垂直延长10~15cm。

13.2 2.显露股骨及膝关节内侧

切开皮肤及皮下组织后,分离股内侧肌并将其拉向前方,切开并显露股骨及膝关节内侧。

13.3 3.确定截骨的平面并进行截骨

截骨的平面平行于膝关节,在股骨髁间切迹的上缘。首先在股骨的外侧,截骨线的远近端向股骨的内侧打入交叉粗克氏针各一根。然后在股骨的外侧用电锯截断股骨远端,根据术前测量的膝关节外翻的角度,去除合适的三角骨块,截骨的内侧采用骨刀截断以防止移位。

13.4 4.内固定

如果病儿股骨远端骺板未闭合,可采用交叉粗克氏针固定;若股骨远端骺板已闭合,则可采用股骨远端90°“L”形钢板固定。

14 术中注意要点

1.截骨平面应尽量低,但不能进入关节内。

2.术中最好进行电视透视,以精确矫正外翻,防止矫正不足或过度。

15 术后处理

膝内翻的手术术后如使用交叉粗克氏针固定,应采用长腿管形石膏固定6周;若采用股骨远端90°“L”形钢板固定,术后前6周限制负重,6周之后正常活动。

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