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膝内侧副韧带附着部移位术

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1 手术名称

膝内侧副韧带附着部移位术

2 膝内侧副韧带附着部移位术的别名

内侧副韧带附着部移位术;膝关节内侧副韧带附着点移位术膝内侧副韧带附着点移位术

3 分类

骨科/损伤关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗

4 ICD编码

81.4603

5 概述

膝内侧副韧带附着部移位术用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤,多发生在膝半屈曲位,过度旋转,特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位,按病理变化分为6种类型(图3.17.1.2.1.3-0-1)。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处,浅层在胫骨附着处撕脱,而深层在股骨附着部撕脱,或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片,深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要,凡完全断裂者,不论是否合并其他损伤,都应予以修补(图3.17.1.2.1.3-0-2~3.17.1.2.1.3-0-5)。

以往多用静力修复,即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带,或在松弛位愈合的韧带止点移位,增强紧张度,提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久,近期尚好,久之变松弛,逐渐失去手术效果。为此,有人设计了动力修复,典型的术式为鹅足移位,应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位,提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后症状改善明显,但客观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。

手术相关解剖见下图(图3.17.1.2.1.3-1~3.17.1.2.1.3-3)。

6 适应症

膝内侧副韧带附着部移位术适用于内侧副韧带损伤,术中探查发现韧带松弛尚有连续性者。

7 手术步骤

7.1 1.显露侧副韧带

膝关节内侧正中做S形切口,起自股骨内上髁上2cm,稍弧形向下通过内收肌结节,与髌骨和髌韧带平行相距3cm,止于胫骨内侧髁关节面下5~6cm。显露后缘及其附着部。

7.2 2.侧副韧带上端移位

如切口不足,适当延长,然后凿下一与该韧带相连的骨块(2cm×2cm),伸直膝关节并内收小腿,用力向近端牵拉内侧副韧带,于屈膝20°~30°位在原韧带附着部的前上方能使韧带保持紧张状态的部位,凿成一个与上骨大小相当的骨槽(图3.17.1.2.1.3-4),将骨块嵌入骨槽中,用一螺丝钉固定(图3.17.1.2.1.3-5)。

7.3 3.内侧半月板损伤的处理

如怀疑内侧半月板损伤,在凿开骨块后稍用力外展大腿,加宽内侧关节间隙,探查半月板,进行修补或切除术。

7.4 4.缝合固定

缝合切口,外固定  松开止血带,彻底止血,用等渗盐水冲洗切口,逐层缝合皮下组织皮肤。膝关节屈曲20°~30°,用长腿管形石膏固定。

8 术后处理

1.为防止股四头肌萎缩和膝关节粘连,应鼓励病人练习股四头肌收缩。

2.术后4~6周去除管形石膏,逐渐练习膝关节伸屈活动。术后2个月开始负重。

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词条膝内侧副韧带附着部移位术
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  • 评论总管
    2017/3/30 22:46:53 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:39:31 (GMT+08:00)
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