1 拼音
xīn bāo zhǒng liú qiē chú shù
2 英文参考
resection of pericardial tumors
3 手术名称
心包肿瘤切除术
4 分类
心血管外科/心包囊肿和肿瘤的手术治疗/原发性心包肿瘤的手术治疗
5 ICD编码
37.3102
6 概述
心包肿瘤可分为原发性和继发性两类，继发性心包肿瘤80%来自其他部位肿瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、霍奇金病和白血病等转移或侵犯心包所致。原发性心包肿瘤较为少见，可分为良性及恶性两类，以恶性肿瘤居多。良性者有畸胎瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤及神经纤维瘤等，以畸胎瘤为多见。恶性者有间皮瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤及恶性畸胎瘤等。以间皮瘤为最常见。鉴于心包继发性肿瘤应在原发部位肿瘤中叙述，有3种较为常见的心包原发性肿瘤。
1.心包畸胎瘤 由三个胚胎层分化的组织成分构成的肿瘤。瘤壁由纤毛上皮细胞或鳞状上皮细胞组成，瘤体内含有软骨、牙齿、骨骼肌、平滑肌、唾液腺和室管膜等组织。畸胎瘤可因鳞状上皮细胞恶性变为鳞状细胞癌，或偶由中胚层成分恶性变为肉瘤。
2.心包间皮瘤 从病理形态学上可分为上皮细胞型、纤维细胞型及上述两者之混合型。瘤细胞核大，可见核丝分裂。心包间皮瘤可致心包明显增厚，导致心包缩窄，亦可包绕和压迫心脏大血管，甚至可经冠状静脉窦侵入右心房、室间隔及传导系统而引起心律紊乱。腔静脉受侵犯时，可致腔静脉狭窄。心包间皮瘤一般向邻近器官如心脏、胸膜及纵隔侵犯，很少向胸腔以外的远处脏器转移。心包间皮瘤预后不良，多数患者在出现症状及体征后一年内死亡。
3.心包肉瘤 不同类型的心包肉瘤常具有不同的病理学特征。但分化不良的原发性心包肉瘤，在显微镜下可见圆形或棱形细胞成束状排列，在高倍镜下可见为数众多的核丝分裂，难于确定瘤细胞的明确来源。心包肉瘤可引起心包腔内大量渗液而致心包填塞，且易向锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、肝、肾、脑等部位转移，预后不良，从出现症状到死亡，一般都在9个月以内，死亡原因主要为心包填塞或心包缩窄。
7 适应症
心包原发性肿瘤一旦确定诊断，若无肿瘤广泛转移及恶液质等情况均应及早手术治疗。
8 麻醉和体位
全身麻醉，气管内插管维持呼吸。体位则根据不同的手术径路而异。为便于显露心脏的各个部位，充分切除心包肿瘤，一般采用胸部正中切口，取仰卧位。
9 手术步骤
1.胸部正中切口，锯开胸骨。
2.心包肿瘤常伴有心包腔多量渗液，先行心包穿刺抽液，或在心包上做一小切口，吸净心包腔内积液。
3.探查心包肿瘤的范围、部位及与心肌粘连的情况。循心包穿刺点或心包小切口处逐步向四周扩大心包切口。分片切除心包，遇有心包致密粘连处，不能强行剥离，以免损伤心肌，引起难以控制的大出血。
4.力争广泛切除心包，心包内的肿瘤样物质也应尽量彻底清除。
5.心包切除完毕，纵隔放置引流管，分层关胸。