1 手术名称
心包开窗引流术
2 别名
心包造口术；心包切开引流术；心包开窗手术；pericardial window operation
3 分类
心血管外科/心包囊肿和肿瘤的手术治疗/原发性心包肿瘤的手术治疗
4 ICD编码
37.1202
5 概述
心包肿瘤可分为原发性和继发性两类，继发性心包肿瘤80%来自其他部位肿瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、霍奇金病和白血病等转移或侵犯心包所致。原发性心包肿瘤较为少见，可分为良性及恶性两类，以恶性肿瘤居多。良性者有畸胎瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤及神经纤维瘤等，以畸胎瘤为多见。恶性者有间皮瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤及恶性畸胎瘤等。以间皮瘤为最常见。鉴于心包继发性肿瘤应在原发部位肿瘤中叙述，有3种较为常见的心包原发性肿瘤。
1.心包畸胎瘤 由三个胚胎层分化的组织成分构成的肿瘤。瘤壁由纤毛上皮细胞或鳞状上皮细胞组成，瘤体内含有软骨、牙齿、骨骼肌、平滑肌、唾液腺和室管膜等组织。畸胎瘤可因鳞状上皮细胞恶性变为鳞状细胞癌，或偶由中胚层成分恶性变为肉瘤。
2.心包间皮瘤 从病理形态学上可分为上皮细胞型、纤维细胞型及上述两者之混合型。瘤细胞核大，可见核丝分裂。心包间皮瘤可致心包明显增厚，导致心包缩窄，亦可包绕和压迫心脏大血管，甚至可经冠状静脉窦侵入右心房、室间隔及传导系统而引起心律紊乱。腔静脉受侵犯时，可致腔静脉狭窄。心包间皮瘤一般向邻近器官如心脏、胸膜及纵隔侵犯，很少向胸腔以外的远处脏器转移。心包间皮瘤预后不良，多数患者在出现症状及体征后一年内死亡。
3.心包肉瘤 不同类型的心包肉瘤常具有不同的病理学特征。但分化不良的原发性心包肉瘤，在显微镜下可见圆形或棱形细胞成束状排列，在高倍镜下可见为数众多的核丝分裂，难于确定瘤细胞的明确来源。心包肉瘤可引起心包腔内大量渗液而致心包填塞，且易向锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、肝、肾、脑等部位转移，预后不良，从出现症状到死亡，一般都在9个月以内，死亡原因主要为心包填塞或心包缩窄。
6 适应症
心包开窗引流术适用于：
1.心包肿瘤并发大量心包腔渗液，引起急性心脏压塞，须行急症心包引流，以挽救患者生命。
2.心包肿瘤伴全身广泛转移及心包腔大量渗液导致心脏压塞，行心包开窗减压以缓解症状。
7 麻醉和体位
局部浸润麻醉。半坐位。
8 手术步骤
1.在剑突下2cm处的上腹部做长约4～5cm之横行皮肤切口（图6.4.2.2-1）。
2.切开腹直肌前鞘。
3.全部摘除胸骨剑突。
4.钝性分离与膈肌有纤维连续的腹横筋膜（图6.4.2.2-2）。
5.显露心包膈面，穿刺心包抽得渗液后（图6.4.2.2-3），横行切开心包（图6.4.2.2-4），放出渗液，切除一块心包，并将切缘缝于皮下，以利引流（图6.4.2.2-5）。本法的优点为不须过多分离组织，创伤小，且不进入胸、腹腔，适用于危重病人。
9 术后处理
对于原发性心包恶性肿瘤，行心包切除术后可辅以放疗或化疗，以缓解症状及延长寿命。放疗的通用剂量为20～40Gy。常用的化疗药物有阿霉素、氟脲嘧啶及顺铂等，但两者的远期疗效不良。