心包囊肿与心包憩室

疾病别名

间皮囊肿,心包旁囊肿,胸膜心包囊肿,纵隔水囊肿,纵隔单纯性囊肿

疾病代码

ICD:I31.8

疾病分类

心血管内科

疾病概述

心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，亦称为间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿、纵隔水囊肿或纵隔单纯性囊肿等。囊肿与心包腔隔绝，如果经蒂与心包腔相通，则称为心包憩室。男女之比为3∶2，任何年龄均可发病。大多数病人无自觉症状，仅少数病人有胸部不适症状，如胸痛、胸闷或胸部胀满。如病变较大压迫心脏，可出现心悸、气短或心衰表现。

疾病描述

心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，亦称为间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿、纵隔水囊肿或纵隔单纯性囊肿等。囊肿与心包腔隔绝，如果经蒂与心包腔相通，则称为心包憩室。

症状体征

大多数病人无自觉症状，为其他各种原因的查体偶然发现，仅少数病人有胸部不适症状，如胸痛、胸闷或胸部胀满。如病变较大压迫心脏，可出现心悸、气短或心衰表现。有的病人可因劳累或体位改变而症状加重。查体多无阳性发现，如囊肿位于升主动脉和上腔静脉之间，可出现上腔静脉综合征。

疾病病因

尚未完全明了。多数学者认为，心包囊肿是在胚胎时期，胚胎头端及两旁中胚层侧板有些间隙出现，如果这些间隙中的一个未与其他间隙融合，而独立存在，即发育成心包囊肿。如果部分融合留有蒂与心包腔相通，则形成心包憩室。

病理生理

病变可发生于心包任何部分，甚至在上纵隔心脏基底部，但以右侧心膈角最常见。囊肿大小不一，薄而透明，囊内液体澄清如水或为淡黄色透明液。液体量一般在30ml 以内，少数可达1000ml。其结构为单房或多房性囊壁，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层的间皮或内皮细胞。

诊断检查

诊断：X 线检查对本病诊断有较大的帮助，可见以上的表现。但由于对本病的重视不够，一般术前很难明确诊断。

其他辅助检查：

1.胸部X 线检查 心包囊肿、憩室均可表现为由纵隔突向肺野的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑清晰，密度淡而均匀，无分叶：少数有壳状钙化，心缘部囊肿可见“泪滴”状表现。侧位片可见阴影全貌。

2.胸部透视 心包憩室因与心包腔相通，当病人深呼吸或变动体位时，液体往返于憩室与心包腔内，有时透视下可见肿物的大小和形态有改变。

3.人工气胸术 可见阴影不在肺内而与心包相连。

4.心包穿刺注气 憩室内可见气体。

鉴别诊断

含液性支气管肺囊肿继发感染与心包囊肿继发感染在X 线上很难鉴别，但是心包囊肿无呼吸道症状，如咳脓臭痰等，是为主要鉴别点。表皮样囊肿一般好发部位偏高，基本限于前纵隔，当侵犯肺与支气管相通时，可咳出皮脂样物或毛发。诊断性穿刺亦可穿出土黄色、棕褐色或白色透明等皮脂样物。心血管造影可以除外心脏膨胀瘤或动脉瘤CT 或超声波检查，可有助于对心包脂肪垫、胸腺瘤、膈肌肿瘤等疾病相鉴别。

治疗方案

心包囊肿、憩室容易误诊，而且肿瘤增大可出现压迫症状或继发感染，一般主张手术治疗。如心包憩室蒂粗短又无明显症状，并且术前诊断明确者，可保守治疗观察。位于前纵隔较小病变可采用前外侧切口肋间进胸，减轻手术创伤；较大病变或位于后纵隔的囊肿，以采用后外侧切口为宜。术中尽量防止囊肿剥破，尤其对继发感染的心包囊肿，应仔细保护术野，以防污染；对囊肿游离较困难者，应先减压再行切除；对囊肿钙化增厚与心肌粘连紧密者，不必勉强追求整个剥离，以免损伤心脏引起大出血。

并发症

可出现上腔静脉综合征。

预后及预防

预后：一般囊壁与胸膜轻度粘连，容易剥离，手术安全性高，预后极佳。

预防：

1.加强宣传教育，提倡优生优育；加强孕期保健，指导合理妊娠，避免胎儿先天畸形的发生。

2.合理安排运动 应控制运动量。

流行病学

心包囊肿、憩室为一少见的疾病。发病率约为1/10 万，约占纵隔肿瘤与囊肿的3.5%～8.9%，纵隔囊肿的17%～19%。男女之比为3∶2，任何年龄均可发病。病变多位于前纵隔心膈角处，以右侧为多，其发生率约占64.3%～100%。

特别提示

提倡优生优育；加强孕期保健，指导合理妊娠，避免胎儿先天畸形的发生。合理安排运动 应控制运动量。

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