心包疾病的超声诊断技术

目录

1 拼音

xīn bāo jí bìng de chāo shēng zhěn duàn jì shù

心包疾病的超声诊断技术

2 适应证

心包疾病的超声诊断技术适用于:

心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎和心包肿瘤伴有积液者。

3 禁忌证

一般无特殊禁忌证。

4 准备

1.填写申请单  逐项认真填写申请单,提供临床资料,掌握超声检查适应证,提出检查要求。

2.向患者说明检查的必要性  解释检查的过程,说明可能出现的不适和反应以及并发症,取得患者和家属的同意与合作。

3.检查室应安静、整洁、安全,并配有暗色窗帘。配备急救药物及抢救措施。

4.启动仪器,调节仪器的分辨率,以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和(或)脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上,选择适合探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头,血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部的检查部位,负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。

6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。

7.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面:胸骨旁心前区(第2到第4肋间的胸骨左缘)、心尖区、剑下区及胸骨上窝。

5 方法

1.病人取仰卧位或左侧卧位30~40°,必要时可变换为直立位以观察液性无回声区的变化。

2.检查项目

(1)用二维超声观察胸骨左缘左心室长轴切面、左心室短轴乳头肌及二尖瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面;心尖四腔切面和剑突下下腔静脉长轴切面。

(2)用M型超声观察二尖瓣波群、心室波群及心底波群。

(3)用多普勒超声观察各瓣膜口收缩期及舒张期血流及心腔、心壁与心包腔之间的异常血流。

3.检查程序  首先用二维超声确定有无病变及部位并进行测量,然后用M型超声对室壁、室间隔及瓣膜等结构活动曲线进行检测,最后用多普勒超声观察血流图像和频谱。

4.检查内容

(1)心包积液:

①心包壁层和脏层分离,心包腔内可见无回声区,无回声区可分布于左心室后壁、心尖、右心室前壁及心室侧壁与胸壁之间,亦可在左心房后见到。

②据无回声区出现的部位和距离,可估测积液量(少、中、大量)。

③椐无回声区内的有形成分,可初步分析积液性质,如:以渗出液为主者,为“纯净”无回声区;有纤维素渗出者,可见细条状、丝状回声;化脓或血性积液时,无回声区内见较多的点、片及团块状回声。

④中到大量积液时,心脏除有收缩、舒张运动外还出现前后“摆动”现象,以致形成室壁、间隔和瓣膜的大波幅、形态畸变的M型曲线。此外,可见二尖瓣开放幅度减小、二尖瓣瓣叶脱垂等。

⑤包裹性心包积液的检出主要依据二维超声,多切面、多方位观察,表现为积液部位呈异样外观,无回声区中可见絮状粘连带,积液不随体位改变而移动。

⑥当有瓣膜脱垂引起血液反流、心壁破裂造成心腔向心包腔分流血液时,可在多普勒超声的图像和频谱中见到相应变化。

(2)心包填塞:当心包积液迅速积聚或积液量超过一定水平时,心包内压急剧上升,使心脏受压。

①心脏周围环绕有大片状无回声区。

②心脏活动受限,右心室舒张期塌陷,左心室吸气时变小、呼气时增大。

③颈静脉、下腔静脉及肝静脉增宽,肝、脾淤血肿大。

④当心肌梗死、外伤等引起心壁穿孔造成心包积血,用多普勒超声可显示出血部位和血流状态。

(3)缩窄性心包炎:

①心包壁层和脏层回声增宽、增厚及增强,心包钙化处呈显著强回声。

②左、右心房增大,而左、右心室正常或减小。

③心室游离壁在舒张中、晚期运动受限;室间隔舒张期出现异常向后运动。

④下腔静脉、肝静脉增宽。

⑤通过多普勒超声可观察到各瓣膜口血流频谱随呼吸发生明显变化。

6 注意事项

1.用M型及二维超声可对有无心包积液作出判断,并能粗略估计小、中及大量。并可用超声进行穿刺定位,标志穿刺点,指示穿刺方向与进针深度。

2.由于正常人收缩期可在左心室后壁后方出现无回声区,而舒张期消失,所以观察整个心动周期的无回声区的变化非常重要。

3.心脏后侧心包积液要与左侧胸水、心包肿瘤、心包虫病、心后肿物、二尖瓣环钙化等鉴别;心脏前侧心包积液要与心包脂肪、新生儿胸腺及纵隔囊肿等鉴别。

4.缩窄性心包炎超声表现无特异性,亦难检出。其血流动力学改变与限制型心肌病相似,在鉴别上有一定难度。因此,对缩窄的征象不够典型者仅可提示可能性诊断,并建议进一步做其他影像检查。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。