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心包穿刺

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1 拼音

xīn bāo chuān cì

2 英文参考

paracentesis pericardii

3 概述

健康人心包腔内液体很少。心包积液短期内迅速增多者,心包不能及时扩张,腔内压力增高,影响心脏扩张,引起腔静脉压力增高,血液回流受阻,心室排血量减少,产生胸闷呼吸困难腹胀水肿、颈静脉怒张等心脏压塞症状。心包穿刺抽液减压,可缓解上述症状

4 操作名称

心包穿刺

5 适应

心包穿刺适用于:

1.心包积液发生心脏压塞症状者,抽液减压,缓解症状。

2.心包积液性质不明,抽液化验协助诊断。

3.既须心包减压又须确定积液性质为首选适应证。

4.已确定心包积液为化脓性,须抽脓冲洗、注药者。

6 禁忌

1.以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。

2.主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的主要禁忌证。

7 准备

1.事先做好患儿安抚工作,争取合作。术前服镇静剂,也便于术后休息。

2.操作前应了解患者的基本情况,向病人或家属解释心包腔穿刺术的目的和必要性,取得充分理解与合作,征得患者及其家属的同意,并在手术同意书上签字。

3.嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽深呼吸精神紧张者可于术前半小时服地西泮(安定)10mg或可待因0.03g。

4.行肢导联心电监护。

5.用物准备  无菌心包腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2%利多卡因注射液或1%普鲁卡因(需做皮试)、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治疗盘、龙胆紫、无菌收集瓶等。

6.患儿准备  患儿取半坐位,背后垫被褥,由助手扶持,使其坐稳并有安全感。仔细叩出心浊音界,用甲紫做标记。用纱布覆盖头面部。

8 方法

1.选穿刺点(或结合超声心动定穿刺点),以此为中心常规消毒,注射1%普鲁卡因(奴佛卡因),从皮肤至心包外层,边进针边注药。

2.穿刺部位有两种。

(1)胸左第5肋间,心浊音界内1cm处,第1次穿刺多采用此位置。

(2)胸骨剑突与左肋缘交界处,使针与腹壁呈30°~45°角,向上向后稍向左推进,避免伤及腹膜横膈

3.术者最好也采取稳坐位,以右臂贴近患儿身体,右手腕置于胸壁作支点,以防穿刺时用力过猛。绷紧皮肤按预定穿刺点进针,边进边由助手抽吸注射器及开放与夹闭止血钳,术者注意把稳针头(装置同胸腔穿刺)。一般进针2~3cm即有落空感,表示已进入心包,应立即停止前进。此时可以感到与心脏搏动同步振动,如感觉心脏跳动撞击针尖,应立即将针尖稍向下移,以免刺伤心脏。

4.穿刺吸液完毕,用无菌纱布压迫,迅速拔针,胶布固定。

9 注意事项

1.心包穿刺有一定危险性,须做好术前准备及辅助检查,操作要慎重、仔细,要在有经验医师指导下进行。

2.如穿刺不顺利,抽不出液体时,应变换针尖的位置,左右上下,拔出推进,谨慎试行,避免伤及心脏及血管。或将针拔出重新穿刺。

3.抽液要缓慢,第一次抽液不宜超过100ml,因大量抽吸减压后,回心血量骤增,可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色呼吸脉搏血压等,以便及时采取措施。

4.若抽出血样液体,应立即拔针,严密观察有无心脏压塞症状。

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开放分类:手术医疗技术名
词条心包穿刺ababab创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2020/11/26 0:42:36 | #0
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本页最后修订于 2012年9月24日 星期一 13:04:14 (GMT+08:00)
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