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希罗德卡手术

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1 手术名称

希罗德卡手术

2 希罗德卡手术的别名

宫颈内口环形缝缩术;子宫经典环绕缝合术;Shirodkar operation

3 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈环扎术

4 ICD编码

67.5903

5 概述

希罗德卡手术系应用尼龙线或丝线穿过阴道黏膜下绕宫颈内口作环形缩紧。该手术可用于孕期或非孕期。因无切口,没有伤口裂开的危险,一般不影响受孕分娩时不需行剖宫产术。因此种手术需用血管瘤针,有一定难度。目前应用较少。

子宫颈管内口松弛又称宫颈内口功能不全,是导致妊娠中期习惯性流产早产原因之一。宫颈内口松弛时,峡部括约肌功能降低而使宫颈内口呈病理性扩张。妊娠中期后,胎囊可自宫颈管内口向外突出,诱发宫缩而流产(图11.1.3.6.7.3-0-1,11.1.3.6.7.3-0-2)。

宫颈内口松弛的原因有先天性宫颈组织发育不良及继发性损伤所致。因此,在询问病史及体检时,常有以下特点:①曾有2次以上中期妊娠自然流产史、早产史,而排除其他可致习惯性流产、早产的因素;②有宫颈手术史如宫颈扩张、多次刮宫、宫颈切除术、或有急产难产史而造成宫颈组织损伤;③宫颈内口大、于非妊娠时可容1指或子宫碘油造影检查,可发现颈管呈病理性扩张。

手术治疗的目的是修复宫颈,并建立正常宫颈内口的形成和功能,使妊娠能维持至晚期。

希罗德卡手术系应用尼龙线或丝线穿过阴道黏膜下绕宫颈内口作环形缩紧。该手术可用于孕期或非孕期。因无切口,没有伤口裂开的危险,一般不影响受孕。分娩时不需行剖宫产术。因此种手术需用血管瘤针,有一定难度。目前应用较少。

6 适应

凡经检查确诊为宫颈内口松弛而无子女者,于孕期或非妊娠期手术。根据宫颈内口松弛程度、妊娠与否、妊娠月份,选用不同的手术方法

7 禁忌

1.孕妇有合并症,如妊娠高血压综合征胎儿畸形等。

2.已有先兆流产或先兆早产症状

8 准备

1.仔细检查是否有适合施行环扎术的适应证。

2.孕期手术易于引起出血、流产,因此,应在手术前3~5d用药保胎,如肌注黄体酮20~30mg/d,口服镇静剂。术前半小时注苯巴妥钠0.1g。手术时间选在孕14~18周为宜。

3.非孕期手术,以月经净后3~7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时,应先行治疗,治愈后手术。

4.缝线选择  孕周大者可用尼龙线、10号双丝线或棉线,因棉线发涩,结扎不易滑脱。10号单丝线则用于孕周小或作荷包缝合。

9 麻醉体位

骶管麻醉。膀胱截石位

10 手术步骤

1.暴露宫颈,鼠齿钳夹宫颈前唇,向下牵引。用金属导尿管探查膀胱下缘,距膀胱下缘下方1cm处,横形(或纵形)切开宫颈黏膜长约2~2.5cm,深达宫颈黏膜下组织(图11.1.3.6.7.3-1)。鼠齿钳改夹于后唇,在与前唇相应部位做同样的横切口(图11.1.3.6.7.3-2)。

2.用血管瘤针自宫颈后切口黏膜下轻轻绕过左侧宫颈而自前唇切口穿出,将尼龙线或丝线穿入血管瘤针上抽回该针,使缝线一头由后唇切口拉出(图11.1.3.6.7.3-3)。

3.将血管瘤针以同法绕宫颈右侧壁由前壁切口放入而在后壁切口出现,穿上缝线的另一端,抽回该针,线头自前唇切口拉出,两线头于宫颈前方结扎(图11.1.3.6.7.3-4,11.1.3.6.7.3-5)。

4.用0号肠线间断缝合黏膜切口。线头留2~3cm,便于拆线(图11.1.3.6.7.3-6)。

11 中注意要点

1.动脉瘤针插入黏膜下时,动作要轻巧,方向准确,以免损伤,引起出血或形成血肿

2.孕期手术操作宜细致轻柔,以免诱发流产、早产。

12 术后处理

希罗德卡手术术后做如下处理:

1.卧床休息1~2周,继续肌注黄体酮,口服镇静剂安胎。有选择性应用抗生素预防感染

2.定期检查随访。宫颈缝线于孕38~39周拆除,预产期前1周入院。

3.如缝合后发生流产、早产的症状,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂伤

4.非孕期手术者妊娠后应提前住院,临产时严密观察,若有宫颈难产,立即行剖宫产术。

13 并发症

1.应用动脉瘤针损伤血管,引起出血或形成黏膜下血肿。

2.孕期手术,可能诱发流产、早产。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/19 6:00:56 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:17:59 (GMT+08:00)
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