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细菌性脑膜炎

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1 拼音

xì jun1 xìng nǎo mó yán

2 英文参考

bacterial meningitis

3 疾病分类

神经内科

4 疾病概述

细菌性脑膜炎是中枢神经系统严重的感染性疾病,成人常见,儿童患者尤多.许多细菌均可引起本病,其中脑膜炎球菌所致者最多,依次为流感杆菌肺炎球菌大肠杆菌及其他革兰阳性杆菌葡萄球菌、李司忒苗、厌氧菌等。

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎致病菌鼻咽部侵入血循环,形成败血症,最后局限于脑膜脊髓膜,形成化脓性脑脊髓膜病变。主要症状表现有发热头痛呕吐皮肤瘀点及颈项强直脑膜刺激征脑脊液呈化脓性改变。

流脑的病情复杂多变,轻重不一,一般可有三种临床表现,即普通型、暴发型及慢性败血症型。普通型占全部病人的90%左右,按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期及脑膜炎期三个阶级。脑膜炎期病人高热及持续毒血症,全身仍有瘀点、瘀斑,但中枢神经系统病症状加重。因颅内压增高而病人头痛欲裂、呕吐频繁,血压可增高而脉搏减慢,常有皮肤过敏、怕光、狂躁及惊厥。1~2d后病人进入谵妄昏迷状态,可出现呼吸或循环衰竭。晚发型脑膜炎多见于儿童。

5 症状体征

1.新生儿; 应注意常有败血症或神经系统先天性缺陷。询问儿母有无重症感染、绒毛膜炎、早期破水、产程过长或产道感染史。注意患儿体温高低,有无吸吮困难、呕吐、腹泻活动减少、哭声尖或不哭、烦躁不安、呼吸不规则或呼吸困难、阵发性窒息、惊厥、黄疸、发绀等情况。

2.婴儿和儿童  应注意病前数日有无呼吸道或消化道感染史,常为急性起病,易激动,突然尖叫,呆视,发热,头痛,呕吐,食欲不振,精神萎靡,惊厥,嗜睡,谵妄,昏迷。仔细检查有无外耳道溢脓和乳突炎,皮肤淤点,脓疱疹,心跳快,脉细弱,血压低,呼吸节律不齐,瞳孔大小不等,肝脾肿大,皮肤划痕试验阳性,膝反射亢进,前囟饱满,角弓反张,脑膜刺激征,颅内压增高征;眼底检查有无视乳头水肿动脉痉挛、出血点等。

3.有以下情况者应考虑有硬脑膜下积液存在; 脑膜炎呈慢性过程;急性化脓性脑膜炎,经积极合理治疗而体温不降;病情好转后又出现高热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状;头围增大,前囟持续或反复隆起;有局灶性神经体征。宜作颅骨透照或硬膜下穿刺(如一侧液体>2ml,蛋白>40mg,红细胞<1.0×1012/L,即可确诊)。或行CT、磁共振检查。

6 诊断检查

诊断

1.新生儿  应注意常有败血症或神经系统先天性缺陷。询问儿母有无重症感染、绒毛膜炎、早期破水、产程过长或产道感染史。注意患儿体温高低,有无吸吮困难、呕吐、腹泻、活动减少、哭声尖或不哭、烦躁不安、呼吸不规则或呼吸困难、阵发性窒息、惊厥、黄疸、发绀等情况。

2.婴儿和儿童  应注意病前数日有无呼吸道或消化道感染史,常为急性起病,易激动,突然尖叫,呆视,发热,头痛,呕吐,食欲不振,精神萎靡,惊厥,嗜睡,谵妄,昏迷。仔细检查有无外耳道溢脓和乳突炎,皮肤淤点,脓疱疹,心跳快,脉细弱,血压低,呼吸节律不齐,瞳孔大小不等,肝脾肿大,皮肤划痕试验阳性,膝反射亢进,前囟饱满,角弓反张,脑膜刺激征,颅内压增高征;眼底检查有无视乳头水肿、动脉痉挛、出血点等。

3.有以下情况者应考虑有硬脑膜下积液存在  脑膜炎呈慢性过程;急性化脓性脑膜炎,经积极合理治疗而体温不降;病情好转后又出现高热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状;头围增大,前囟持续或反复隆起;有局灶性神经体征。宜作颅骨透照或硬膜下穿刺(如一侧液体>2ml,蛋白>40mg,红细胞<1.0×1012/L,即可确诊)。或行CT、磁共振检查。

4.检验  白细胞计数碱性磷酸酶染色积分、皮肤淤点涂片找细菌。脑脊液检查,包括压力、常规、生化细菌培养和涂片染色查病菌,有条件时行常见菌的对流免疫电泳及免疫荧光检查。乳酸盐、LDH及免疫球蛋白测定。血清钠、氯,尿钠渗透压测定等,并酌情复查。

5.鉴别诊断  本病应与结核性脑膜炎、乙脑、流脑及中毒性脑病等鉴别。

7 治疗方案

1.一般治疗  安静卧床,注意消毒隔离保持呼吸道通畅,给氧,吸痰。抗惊厥可用安定0.1~0.2mg/kg静注(每次至多10mg);苯巴比妥钠5~7mg/kg肌注、静注各半量;苯妥英钠6mg/kg静注,必要时可重复,尽早改口服;副醛0.3ml/kg灌肠。

2.抗菌药物治疗  参见表12-2-11。

(1)B型流感杆菌:选用氨苄青霉素400mg/(kg?d),分6次静注,热退5d后停药,疗程10~14d;或用足疗程后脑脊液中淋巴细胞<50×106/L,蛋白<500mg/L,即可停药。氯霉素50~100mg/(kg?d),分2次静注,疗程7d。

(2)肺炎双球菌青霉素80万~100万U/(kg?d),静滴,氨苄青霉素150~400mg/(kg?d),或红霉素50~60mg/(kg?d),分次静滴,若青霉素过敏,可换头孢匹林80mg/kg,分4次静注,另加椎管内注射5~25mg/d。

(3)葡萄球菌:头孢匹林。青霉素用于敏感菌株,同时椎管内注射头孢匹林。

(4)病原菌不明:氨苄青霉素,若对青霉素过敏可换氯霉素。

3.脑性低钠血症的治疗  如血清钠<120mmol/L,有低血钠症状,可在2~3h内静滴3%氯化钠12ml/kg,此量约可提高血钠10mmol/L,必要时可于数小时后重复一次。

4.硬膜下积液的处理  早期经颅骨透照或CT检查发现有积液,但无颅内压增高症状者,不必穿刺治疗。积液多且有颅压增高症状可予穿刺,先每日穿刺,每次抽液不超过30mi,以后隔日穿刺直至积液放净为止,多于2周内痊愈,如3~4周仍不减轻,或液量过多,穿刺抽液不能减轻颅内高压症状者,可持续引流,如仍不见效,可考虑手术摘除囊膜。

5.颅内压增高的处理  20%甘露醇或25%山梨醇1~2g/kg,于20~30min内快速静液,辅以50%葡萄糖液1/8~12h,可用2~3次,疗程一般2d。或用30%尿素溶液(用10%山梨醇稀释)。维持治疗可用甘油1~2g/kg,1/4~6h,口服或鼻饲。

6.防止椎管阻塞  对脑脊液浓稠或治疗较晚者,可静滴氢化可的松地塞米松;或鞘内注射地塞米松1~2mg,可提高疗效。

7.抗休克  有感染性休克者,按感染性休克处理。有DIC时,按DIC处理。

7.1 护理

1.按儿科一般护理常规,昏迷者按昏迷护理常规

2.昏迷、持续惊厥或休克患儿,应专人守护。监护呼吸、脉搏、体温、血压及病情变化,大小便次数及出入量。

3.做好急救准备,发现惊厥、昏迷或病情骤变等,及时报告医师处理。

4.饮食应少量多餐,食后少动,避免呕吐,若病情许可,可竖直抱起或抬高床头约20min。吞咽困难可用鼻饲。使用磺胺或肾毒性抗生素者,应给予充足的液体。

5.保持呼吸道通畅,呕吐时头侧向一方,及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物,以防吸入性窒息。注意口腔护理。

7.2 出院标准及随防

症状消失,血象及脑脊液检查正常,可以出院。出院后1周及1~2个月后门诊复诊查神经系统体征、血常规,必要时查脑脊液。

8 特别提示

细菌性脑膜炎的发病除细菌因素外,还与年龄及机体免疫机制是否有缺陷等相关。一般认为新生儿由于细胞免疫体液免疫机能未成熟,因此细菌性脑膜炎的发病率增高,发病后病情亦较为严重。

治疗细菌性脑膜炎的中成药


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开放分类:神经内科疾病
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  • 评论总管
    2019/9/21 13:31:37 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:35:34 (GMT+08:00)
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