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细菌性痢疾

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1 拼音

xì jūn xìng lì jí

2 英文参考

bacillary dysentery[21世纪双语科技词典]

bacillary dysentery

shigellosis[湘雅医学专业词典]

bacterial dysentery[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 西医

细菌性痢疾(bacterial dysentery)是由志贺菌所致肠道传染病,属于我国乙类法定传染病[1]。志贺菌包括福氏、宋氏、鲍氏与志贺四种,近年流行的主要菌种为福氏志贺菌[1]。细菌性痢疾主要发病人群为儿童与青壮年,夏秋季节多发,细菌经由污染食物饮水传播,侵袭结肠,特别是乙状结肠与直肠,引起肠道黏膜固有层炎症[1]。志贺菌近年来对各种抗菌药物耐药性不断上升,多重耐药株也日益增多,原常用抗菌药物如磺胺药氯霉素氨苄西林等耐药率已达50%以上,不再适合于细菌性痢疾的首选治疗[1]

细菌性痢疾以结肠化脓性炎症为主要病变,有全身中毒症状腹痛腹泻里急后重、排脓血便等临床表现。

3.1 病原学

痢疾杆菌是革兰氏阴性兼性菌,不具动力,在普通培养基生长良好,最适宜温度为37℃,在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右;在牛奶中可生存24日之久;在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周。阳光直射有杀灭作用,加热60℃10分钟即死,一般消毒剂能将其杀灭。

所有痢疾杆菌均能产生内毒素细胞毒素、肠毒素(外毒素),志贺氏痢疾杆菌尚可产生神经毒素

志贺菌包括福氏、宋氏、鲍氏与志贺四种,近年流行的主要菌种为福氏志贺菌[1]志贺氏菌属有菌体抗原O及表面抗原K,有其群与型的特异性,据生化反应及抗原组成,痢疾杆菌可分为4群:①A群:包括志贺氏菌及其血清型1~15;②B群:包括福氏菌及其血清型:1a~c、2a~b、3a~c、4a~c、x、y等;③C群:包括鲍氏菌及其血清型1~18;④D群:宋内氏菌属:1。临床上可以特异性血清作凝集反应加以定型。目前以福氏和宋内氏菌占优势,某些地区仍有志贺氏菌群流行。福氏菌感染易转为慢性,宋内氏菌感染则多呈不典型发作,志贺菌的毒力最强,可引起严重症状。

志贺菌近年来对各种抗菌药物耐药性不断上升,多重耐药株也日益增多[1]

3.2 细菌性痢疾的发病机

痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞有吸附和侵袭作用,对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起结肠典型病变,而对上皮细胞无侵袭力的菌株并不引起病变。胃酸、肠道菌群产生的短链脂肪酸过氧化氢以及大肠杆菌素等,对痢疾杆菌有杀灭或拮抗作用人体肠粘膜产生的分泌型IgA等特异性抗体,对痢疾杆菌有重要排斥作用。某些足以降低人体全身和胃肠道局部防御功能的因素,如慢性病、过度疲劳、暴饮暴食消化道疾患等,则有利于痢疾杆菌侵入肠粘膜而致病。

痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮和因有层,并在其中繁殖,引起肠粘膜的炎症反应,固有层呈现毛细血管及小静脉充血,并有细胞及血浆的渗出与浸润、甚至可致固有层小血管循环衰竭,从而引起上皮细胞变性甚至坏死,坏死的上皮细胞脱落后可形成小而浅表的溃疡,因而产生腹痛、腹泻、脓血便。直肠括约肌刺激而有里急后重感,内毒素可致全身发热

中毒性菌痢 全身中毒症状与肠道病变程度不一致,虽有毒血症症状,但肠道炎症反应极轻。除痢疾杆菌内毒素作用外,可能与某些儿童具特异体质,对细菌毒素呈现强烈反应,引致微血管痉挛、缺血和缺氧,导致DIC、重要脏器功能衰竭、脑水肿脑疝

3.3 细菌性痢疾的病理改变

肠道病变主要分布于结肠,以直肠、乙状结肠等部位最显著,但升结肠、回肠下端也少见。急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,肠粘膜弥漫性充血、水肿,分泌大量渗出物,间有微小脓肿。坏死组织脱落形成溃疡,溃疡深浅不一,但限于粘膜下层,故肠穿孔和肠出血少见。发病后约1周,人体产生抗体,溃疡渐愈合。毒素也可引起内脏病变,表现在肝、肾小管心肌、脑细胞变性。中毒性菌痢的结肠病变很轻,但显著的病变为全身小动脉痉挛和渗出性增加,脑干出现神经变性、浸润和点状出血。肾上腺皮质萎缩和出血。慢性患者肠壁增厚,溃疡边缘有息肉状增生,愈合后形成疤痕,导致肠腔狭窄。

3.4 流行病学

细菌性痢疾终年均有发病,但多流行于夏秋季,见于世界各地。

3.4.1 传染源

为病人与带菌者,其中非典型病例和慢性病例在流行病学上意义尤大。

3.4.2 传播途径

主要借染菌的食物、饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和水型的暴发流行,前者系食用被手或苍蝇等污染的物体而受感染;后者系水源被粪便污染而致水型传播。在非流行季节,接触被病人或带菌者污染的物体可受感染。

3.4.3 人群易感性

无论男女老幼,对本病普遍易感。患病后仅产生短暂、不稳定的群和型免疫力,易重复感染或复发。

3.5 细菌性痢疾的临床表现

细菌性痢疾潜伏期数小时至7天,多数为1~2天。志贺氏菌感染的表现一般较重,宋内菌引起者较轻,福氏菌感染介于二者之间,但易转变为慢性。临床上常分为急性和慢性二期。

3.5.1 急性菌痢

3.5.1.1 普通型

起病急骤,畏寒寒战高热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便10~20次,呈脓血便,量少,左下腹压痛伴肠鸣音亢进。一般1~2周内逐渐恢复或转为慢性。

3.5.1.2 轻型

全身毒血症状和肠道表现均较轻,腹痛不著,腹泻次数每日不超过10次,大便呈糊状或水样,含少量粘液,里急后重感染也不明显,可有呕吐,有疗程3~6天,易误为肠炎或结肠炎。

3.5.1.3 中毒型

多见于2~7岁体质较好的儿童。起病急骤,病初即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹,可导致呼吸和循环衰竭,但肠道症状较轻,甚至无腹痛与腹泻,常需直肠拭子或生理盐水灌肠,采集大便检查才发现粘脓便,镜下可见大量脓细胞和红细胞

按临床表现可分为:

休克型:主要表现为周围循环衰竭,皮肤发花,口唇青紫血压明显下降或测不出,伴不同程度意识障碍

②脑型:以严重脑部症状为主,因脑水肿、颅内压增高发生脑疝。临床表现主要为惊厥、昏迷呼吸衰竭。早期表现嗜睡烦躁、频繁呕吐、呼吸增快,后期神志不清、频繁惊厥、血压升高、瞳孔忽大忽小,大小不等,对光反射明显迟钝、消失,呼吸深浅不匀,节律不整,呈叹息样呼吸,最后减慢以至停顿;

③混合型:是预后最为凶险的一种,具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。

3.5.2 慢性菌痢

病程超过2个月即称慢性菌痢。下列因素易使菌痢转为慢性:①急性期治疗不及时或为耐药菌感染;②营养不良;③合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、SIgA缺乏者;④福氏菌感染。

3.5.2.1 慢性迁延型

急性菌痢后,病情长期迁延不愈,有不同程度腹部症状,或有长期腹泻,或腹泻与便秘交替,大便经常或间歇带有粘液或脓血,可长期间歇排菌。

3.5.2.2 慢性隐匿型

有急性菌痢史,较长期无临床症状,大便培养阳性乙状结肠镜检查有异常发现,也为重要传染源。

3.5.2.3 急性发作型

因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者,症状一般较急性期轻。

3.6 细菌性痢疾的并发症

在恢复期或急性期偶可有多发生、渗出性大关节炎,关节红肿,数周内自行消退。孕妇重症患者可致流产早产。慢性菌痢有溃疡结肠病变者,可并发营养不良、贫血维生素缺乏症神经官能症。尚可引致溶血性尿毒综合征Reiter综合征类白血病反应等。儿童患者可并发中耳炎口角炎脱肛。并发败血症者罕见,具有菌痢和败血症的双重表现,但病情较为凶险,病死率高,年龄在1岁以内婴儿更高。

3.7 细菌性痢疾的诊断

流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便者即应考虑菌痢的可能。急性期病人多有发热,且多出现于消化道症状之前。慢性期病人的过去发作史甚为重要,大便涂片镜检细菌培养有助于诊断的确立。乙状结肠镜检查及X线钡剂检查,对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。在菌痢流行季节,凡突然发热、惊厥而无其他症状的患儿,必须考虑到中毒型菌痢的可能,应迟早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。

3.7.1 流行病学史

夏秋季节、一周内有进食不洁饮食史[1]

3.7.2 典型临床表现

典型细菌性痢疾表现为腹痛、腹泻、里急后重,大便呈黏液脓血状,每日10~20次,部分患者有畏寒、发热、脱水,严重者出现血压下降、昏迷、惊厥等中毒性菌痢,特别在学龄前儿童发病率较高,急性细菌性痢疾若治疗不及时、伴随其他肠道疾病可反复发作成为慢性细菌性痢疾体检患者常有下腹部压痛[1]

3.7.3 实验室检查

3.7.3.1 粪便检查

典型大便常规外观呈黏液脓血状,粪质少,显微镜检查可见大量红白细胞,可以找到巨噬细胞[1]

典型痢疾粪便中无粪质,量少,呈鲜红粘冻状,无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞,并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。如采样不当、标本搁置过久,或患者已接受抗菌治疗,则培养结果常不理想。常用的鉴别培养基为SS琼脂和麦康凯琼脂。

3.7.3.2 血象

血常规白细胞总数和中性粒细胞比例增加[1]

慢性病人可有轻度贫血[1]

3.7.3.3 其他检查

荧光抗体染色技术为快速检查方法之一,较细胞培养灵敏。国内采用免疫荧光菌球法,方法简便,灵敏性及特异性均高,采样后8小时即可作出诊断,且细菌可继续培养并作药敏试验。乙状结肠镜检查可见急性期肠粘膜弥漫性充血、水肿、大量渗出、有浅表溃疡,有时有假膜形成。慢性期的肠粘膜呈颗粒状,可见溃疡或息肉形成,自病变部位刮取分泌物作培养,可提高检出率。此外,X线钡剂检查在慢性期患者,可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠粘膜增厚,或呈节段状。近年来有人以葡萄球菌协同凝集试验作为菌痢的快速诊断手段,具有良好的敏感性和特异性。

3.7.4 确诊

大便培养出志贺菌可以确诊。

3.8 鉴别诊断

急性菌痢应与下述疾患鉴别。

3.8.1 阿米巴痢疾

起病一般缓慢,少有毒血症症状,里急后重感较轻,大便次数亦较少,腹痛多在右侧,典型者粪便呈果酱样,有腐臭。镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团,常有夏科-雷登氏结晶体,可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查,见粘膜大多正常,有散在溃疡。本病易并发肝脓肿

3.8.2 流行性乙型脑炎

本病表现和流行季节与菌痢(重型或中毒型)相似,后者发病更急,进展迅猛、且易并发休克,可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养。此外,本病尚应与沙门氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒大肠杆菌腹泻、空肠弯曲菌肠炎病毒性肠炎等相鉴别。慢性菌痢应与慢性血吸虫病直肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。

3.9 细菌性痢疾的治疗方法

3.9.1 一般处理

患者需要隔离,休息,适当饮水;对脱水严重患者可以采用口服补液盐补液[1]

3.9.2 抗菌药物治疗

喹诺酮类药物为成人细菌性痢疾治疗的首选药物。但一般不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女。常用药物如诺氟沙星环丙沙星左氧氟沙星;其他可以选择的抗菌药物包括氨基糖苷类(阿米卡星庆大霉素)、复方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶;对消化道症状明显者,可先予静脉输注抗菌药物,症状缓解后改为口服给药,一般疗程5~7天[1]

对细菌性痢疾重型或中毒性病例可选用头孢曲松治疗[1]

慢性细菌性痢疾可选用2种以上抗菌药物联合应用(药物同上),延长疗程到2周以上,必要时辅以抗菌药物、糖皮质激素保留灌肠;同时去除各种慢性化诱因[1]

细菌性痢疾属于肠道传染病,需要采取适当隔离措施,对患者排泄物进行消毒处理[1]

3.9.3 急性菌痢的治疗

3.9.3.1 一般疗法和对症疗法

病人应予胃肠道隔离(至症状消失,大便培养连续二次阴性为止)和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时,则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注,注射量视失水程度而定,以保持水和电解质平衡。有酸中毒者,酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷,忌用显著抑制蠕动的药物,以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻,在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上腹泻是机体防御功能的一种表现,且可排队一定数量的致病菌和肠毒素,因此不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者,应避免使用,以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶盐酸氯苯哌酰胺等。

3.9.3.2 病原治疗

近年来痢疾杆菌的耐药菌株,尤其是多重耐药菌株渐见增多,粪便培养检得致病菌时需作药敏试验,以指导合理用药。

磺胺类药:磺胺药对痢疾杆菌有抗菌活性,但如与甲氧苄氨嘧啶TMP)合用,则有协同效果。如复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)片剂,每天2次,每次2片,儿童酌减,疗程一周。有严重肝病肾病磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。近年来耐药菌已见增多,如疗效差或无效时,即应改用其他抗菌药物。

⑵喹诺酮类:该类药物作用于细菌DNA促旋酶,具杀菌作用,无毒副作用,已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育,学龄前儿童忌用。成人用法如下:吡哌酸每日2g,分3次口服,疗程5~7天;诺氟沙星每日600~800mg,分2~3次口服,疗程同上;依诺沙星氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg,分2次口服,疗程3~5天。

抗生素:尽量口服给药。氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差,耐药菌株日趋增多,因而在广泛应用抗生素的某些大城市中,不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物,但在农村地区仍可使用。痢特灵对本病仍有效,但呕吐等副作用较大,部分人不能口服者,可改用庆大霉素或氨苄西林等抗生素。

庆大霉素的剂量为160~240mg/d,分2次肌注,小儿每日3~5mg/kg,分2次肌注;卡那霉素的剂量为1~1.5g/d,小儿为每日20~30mg/kg,分2次给药;氨苄西林的剂量为2~6g/d,小儿为每日50~100mg/kg,分4次给药。疗程均为5~7天。必要时,可加用TMP0.1g,每日2次,以增加疗效。近年来,耐庆大霉素和氨苄西林菌株增加,有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg,儿童100mg/kg治疗菌痢,取得较好疗效,但多数作者认为,该药不宜作为“一线药物”,以免耐药菌株增加。

中药黄连素0.3~0.4g,每日4次;一见喜4g,每日4次。疗程均为7天。

3.9.4 中毒性菌痢的治疗

本型来势迅猛,应及时针对病情采取综合性措施抢救。

3.9.4.1 抗菌治疗

采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射,剂量、用法同急性期,中毒症状好转后,按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或诺氟沙星口服,总疗程7~10天。氟喹诺酮类静脉针剂头孢哌酮也可使用。

3.9.4.2 高热和惊厥的治疗

高热易引起惊厥而加重脑缺氧和脑水肿,应用安乃近及物理降温,无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者,可给予亚冬眠疗法,以氯丙嗪异丙嗪各1~2mg/kg肌注,必要时静脉滴注,病情稳定后延长至2~6小时注射一次,一般5~7次即可撤除,尽快使体温保持在37℃左右。冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用,可降低组织耗氧量,抑制血管运动中枢,可使小动脉和小静脉扩张,从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还可给地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥钠。

3.9.4.3 循环衰竭的处理

⑴扩充血容量:因有效循环血量减少,应予补充血容量,可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液,首剂10~20ml/kg,全日总液量50~100ml/kg,具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒,可给5%碳酸氢钠滴入(详见“感染性休克”章节)。

⑵血管活性药物的应用:针对微血管痉挛应用血管扩张剂,采用山莨菪碱,成人剂量为10~20mg/次,儿童每次0.3~0.5mg/kg,或阿托品成人1~2mg/次,儿童每次0.03~0.05mg/kg,注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定,轻症每隔30~60分钟肌注或静脉注射一次;重症每隔10~20分钟静脉注射一次,待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药,一般用3~6次即可奏效。如上述方法治疗后周围循环不见好转,可考虑以多巴胺阿拉明联合应用。

⑶强心治疗:有左心衰肺水肿者,应给予西地兰等治疗。

⑷抗凝治疗:有DIC者采用肝素抗凝疗法,剂量及疗程同感染性休克。

肾上腺皮质激素的应用:氢化可的松每日5~10mg/kg静脉滴注,可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢,成人200~500mg/日,一般用药3~5天。

3.9.4.4 治疗呼吸衰竭

应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法(如应用甘露醇山梨醇)、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护,气管插管或应用人工呼吸器

3.9.4.5 正水与电解质紊乱

应补充失液量及钾、钠离子,但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿。

3.9.5 慢性菌痢的治疗

需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验,必要时进行乙状结肠镜检查,作为选用药物及衡量疗效的参考。

3.9.5.1 抗生素的应用

首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测,致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物,剂量充足,疗程须较长且需重复1~3疗程。可供选用药物同急性菌痢。

3.9.5.2 菌苗治疗

应用自身菌苗或混合菌苗,隔日皮下注射一次,剂量自每日0.25ml开始,逐渐增至2.5ml,20天为一疗程。菌苗注入后可引起全身性反应,并导致局部充血,促进局部血流,增强白细胞吞噬作用,也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能。此外,也可试以噬菌体治疗。

3.9.5.3 局部灌肠疗法

使较高浓度的药物直接作用于病变部位,以增强杀菌作用,并刺激肉芽组织新生,一般作保留灌肠。常用的药物为5%大蒜浸液100ml或0.5%~1%新霉素100~200ml,每日1次,10~15次为一疗程。有人主张灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因、氢化可的松25mg,或可提高疗效。

3.9.5.4 肠道紊乱的处理

可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道紊乱,可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱啶或针刺足三里。也可以0.25%普鲁卡因液100~200ml保留灌肠,每晚1次,疗程10~14天。

3.9.5.5 肠道菌群失调的处理

限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和Vitc,肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生(含厌氧乳杆菌)4~6g,或枯草杆菌片剂(每片含菌50亿),或枯草杆菌溶液100~200ml(每ml含活菌3亿)灌肠,每晚1次,疗程2~3周,以促使厌氧菌生长,重新恢复肠道菌群平衡。培菲康丽珠肠乐也可调整肠道菌群,前者成人3~5粒/次,后者2粒/次,皆每天2~3次。

慢性菌痢的治疗效果尚欠满意,如有显著症状而大便培养阳性,则需隔离治疗。此外,应追查促使转为慢性的诱因,例如是否有寄生虫病胃炎等加杂症,对有关伴发病进行适当的治疗,鉴于慢性菌痢病程较长,其急性症状常有自然缓解倾向,因此,必须反复进行大便培养,才能判断治疗效果。

3.10 细菌性痢疾的预防

细菌性痢疾的预防应从控制传染源、切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手。

早期发现病人和带菌者,及时隔离和彻底治疗,是控制菌病的重要措施。从事饮食业、保育及水厂工作的人员,更需作较长期的追查,必要时暂调离工作岗位。

切断传播途径,搞好“三管一灭”即管好水、粪和饮食以及消灭苍蝇),养成饭前便后洗后的习惯。对饮食业、儿童机构工作人员定期检查带菌状态。一发现带菌者,应立即予以治疗并调离工作。

保护易感人群 可口服依莲菌株活菌苗,该菌无致病力,但有保护效果,保护率达85%~100%。国内已生产多价痢疾活菌苗。

4 中医

细菌性痢疾为病症名。系由各种痢疾杆菌所致的急性肠道传染病。以溃疡性结肠炎为主要病变。属祖国医学“痢疾”范畴[2]

4.1 细菌性痢疾的诊断

急性细菌性痢疾:病前一周内有不洁饮食史;或与菌痢患者接触史,多见于夏秋。发病急,有发热、腹痛、腹泻(每日十余次至数十次)、里急后重、脓血黏液便等症状,左下腹有压痛。可作血象,大便镜检及培养,乙状结肠镜等检查。早期及不典型者,应注意流行病学及大便化验检查。中毒型,多伴发神经系统症状及呼吸、循环衰竭等。[2]

慢性菌痢:急性发作后迁延不愈,病程超过2个月;或1年内有典型痢疾病史,以后经常反复发作者[2]

4.2 细菌性痢疾的针灸治疗

急性菌痢,取天枢气海上巨虚阴陵泉。发热重加曲池合谷,针用泻法。中毒型,高热者以大椎、曲池为主。惊厥者取合谷、内关涌泉百会人中印堂等穴;呼吸衰竭者,取素髎少商、足三里、气海(灸)等穴;循环衰竭者,取内关、人中、百会等穴。此时,应以中西药物为主,针刺仅作为配合治疗。[2]

慢性菌痢:取阴陵泉、足三里、天枢、气海、肾俞命门关元大肠俞等,针用补法平补平泻,并配合灸法[2]

5 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:47-49.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:478.

治疗细菌性痢疾的穴位


治疗细菌性痢疾的方剂


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    2019/11/21 18:59:35 | #0
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