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习惯性流产

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1 拼音

xí guàn xìng liú chǎn

2 英文参考

habitual abortion[21世纪双语科技词典]

3 概  述

习惯性流产为病名,即滑胎[1]。出自《经效产宝》。亦名数堕胎[2]。指连续发生3次以上的自然流产[2]。即习惯性流产[2]。多因气虚肾虚血热外伤等以致屡孕屡坠[2]。若气虚滑胎益气安胎,以防滑坠[3]。用举元煎[3]。若腰酸腹痛坠甚者,加杜仲桑寄生阴道下血者,加阿胶、艾炭[3]。若肾虚滑胎补肾安胎[4]。用寿胎丸菟丝子、桑寄生、续断、阿胶)[4]。若流血较多加艾炭、杜仲炭以止血[4]

习惯性流产是自然流产的一种,是指孕妇连续叁次或叁次以上,在怀孕的同一时期出现了胚胎停止发育流产的现象。大多在妊娠4~10周出现,其特点是每次流产往往发生在同一妊娠月份。临床症状以阴道流血,少腹坠痛及腰部废痛为主,是妇科较为常见又难治的一种疾病。本病多因黄体功能不全,甲状腺功能低下,先天子宫或宫颈发育异常,宫腔粘连及子宫肌瘤等。近年更发现与染色体异常有密切关系,约占5%左右。目前尚缺乏理想的治疗方法

习惯性流产,中医称为“滑胎”或“数坠胎”。“滑胎”首见于我国现存的第一部妇产科专着《经效产宝》。古代医家对此论述颇多,如《医宗金鉴》曰:“怀胎叁、五、七月,无故而自坠,至下次受孕亦复是,数数坠胎,则谓之滑胎。”《叶天士女科全书》曰:“有屡孕屡坠者,由于气血不充,名曰滑胎。”这表明古代医家对本病的发生原因及临床证象已有一定的认识。

现代中医对本病的临床报道较早,50年代就有人用泰山磐石散治疗本病。60~70年代,有人用黄体酮注射足叁里以预防本病的先兆流产。80年代以来,临床研究日益增多,特别是近年来,通过大量的临床实验研究,发现菟丝子具有雌激素样活性,对妊娠起着重要作用;证实寿胎丸加味煎剂的安胎作用,主要是抑制子平滑肌收缩活动,使其保持安静,加强垂体——卵巢促黄体功能,并具有雌激素样活性,促进子富生长发育。

中医治疗本病具有独特的优势,不仅有明显的疗效,且无副作用,总有效率在90%左右。在今后的临床实践中,应进一步筛选有效方药,深入研究治疗机理。

4 病因病机

本病多因素体虚弱,肾气不足或阴虚内热引起。此外与孕后起居不慎,房事不节,情志不调或跌仆损伤等均有密切关系,使冲任二脉受损,胎元失养,致屡孕屡坠。冲任不固,肾失封藏为其主要病机。现分述如下:

肾气不足 肾司生殖,为先天之本,与冲任二脉、胞富关系密切,冲为血海任主胞胎,肾气亏损则冲任不固,胎元不实,以致胚胎不能正常发育而致流产。

气血两虚 平素气血不足,孕后脾胃虚弱,无以化气生血,气血两虚,以致气不摄胎,血不养胎

阴虚血热 由于素体阳盛,多次坠胎,孕后热伏冲任,迫血妄行,损伤胎元所致。

跌仆损伤 有多次流产病史,孕后因劳累、跌仆闪挫,直接损伤胎气,引起流产。 

导致习惯性流产的原因

1、 遗传因素:如果胚胎的染色体数目或结构出现异常,就会导致胚胎发育不良。这是流产最常见的原因,在自然流产原因中占60%-70%,约2-4%的习惯性流产与遗传因素有关。

2、 母体疾病:女性患有内分沁失调、子宫发育异常、宫颈不健康、宫颈松弛、子宫肌瘤等妇科疾病都可以引起习惯性流产。另外,患有严重的内科疾病,如肾病心脏疾病、甲状腺功能低下等问题,也可以出现流产。

3、 外界因素:孕妇大量饮酒、吸烟(包括被动吸烟)、接触化学性毒物、严重的噪音和震动、高温环境等都可导致胎盘胎儿受损,造成流产。

5 辨证分型

本病根据出血及腹痛两大主症,首先要辨别胎元是可保还是不可保。妊娠早期,阴道出血反复不止,腰痉腹痛加剧,则流产已属难免;妊娠中晚期,腹痛阵阵紧迫,继而阴道出血,胎动停止或胎心音消失或有羊水溢出,下腹及会阴部逼坠难忍,为早产之兆。出现上述情况,可按坠胎小产辨治,以去胎益母为原则,如无上述情况则按胎漏胎动不安辨治。临床常可分为下述四型:

1.气血虚弱 孕后胎动下坠,腰部及少腹坠胀,阴道流血,伴气短神疲乏力,纳食少,呕吐面色萎黄或咣白,肌肤不润。舌淡,苔薄白,脉滑无力。

2.肾气不足 孕后胎动不安,腰部瘊痛,少腹下坠或阴道少量流血,尿频,伴头晕耳鸣,两膝痉软。舌淡,苔薄白,尺脉沉弱。

3.血热伤胎 孕后胎动欲坠,小腹胀痛或阴道下血,伴五心烦热心烦不安,口干咽燥,失眠多梦小便短黄,大便干结。舌质红,苔黄,脉滑数。

4.跌仆损伤 孕妇在跌仆闪挫或持重过度后,腰痰腹痛,阴道流血,量多色鲜红;胎动不安。舌质、舌苔正常,脉滑无力。

6 治疗

6.1 疗效标准

痊愈:本次妊娠继续至分娩

有效:妊娠7月以上,B超检查胎儿发育正常。

无效:胚胎停止发育,流产。

6.2 分型治疗

(1)气血虚弱

治法益气养血,固冲安胎。

处方党参15克,黄芪20克,白术、续断、当归身各12克,茯苓白芍、熟地各10克,川芎炙甘草各6克。

加减:虚而兼寒者加炮姜;虚而兼热者加黄芩;小腹坠胀明显者加升麻柴胡;呕吐者加砂仁2克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:选用泰山磐石散或保胎汤加减:

(2)肾气不足

治法:补肾安胎。

处方:菟丝子、桑寄生各15克,续断、阿胶(烊冲)、杜仲、狗脊艾叶各10克。

加减:肾阳虚巴戟天淫羊藿仙茅肾阴虚女贞子旱莲草枸杞子桑椹子

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:选用补肾安胎饮加味寿胎丸

(3)血热伤胎

治法:清热养阴凉血安胎。

处方:生地24克,白芍、白术、山药、续断、黄芩各12克,黄柏甘草各6克,叁七粉(冲)3克。

加减:口干甚加石斛

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:选用保阴煎凉胎饮加减。

(4)跌仆损伤

治法:固肾止血安胎。

处方:菟丝子、杜仲各30克,海螵蛸川断、案寄生各12克,茜草补骨脂、女贞子、旱莲草、棕榈炭各10克。

加减:出血量多加地榆炭、仙鹤草、艾叶炭。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:选用固肾止血汤

疗效:以上四型共治疗142例,治愈134例(正常分娩),无效8例,总治愈率94.37%。

由于本病多属肾气不足,冲任不固所致,因此在治疗上,对已有流产史的育龄妇女宜在未孕之前先行补肾健脾、益气养血进行调治,孕后再加强保胎治疗,其保胎方法除上述分型治疗外,还可根据临床具体情况辨证施治,不必过于拘泥。再则在本病防治过程中夫妇双方还须积极配合,勿急于求子,应坚持避孕1~2年,恢复元气后再孕为宜。

6.3 专方治疗

(1)补肾调冲汤

组成:党参、枸杞子各15克,熟地、鹿角霜、菟丝子、巴戟天各20克,续断、杜仲各10克。

加减:脾气虚加升麻、柴胡、黄芪、砂仁、苏梗、陈皮胃阴不足加生地、石斛、黄芩、竹茹沙参黄连;阴道流血加阿胶、血余炭、棕炭、陈艾叶炭。

用法:水煎,受孕后即服。服至前几次流产的月份,尔后递减。

疗效:共治疗103例,正常分娩102例,无效1例,治愈率99%。

(2)补肾固胎汤

组成:菟丝子、覆盆子、杜仲、川断、桑寄生、熟地、白芍、党参各15克,阿胶(烊化)、陈皮各12克,甘草6克。

加减:阳虚小腹发凉加艾叶、鹿角霜;阴虚烦热、尿黄加黄芩、麦冬便秘加制首乌肉苁蓉;腹痛或小腹下垂,阴道流血加升麻炭、陈棕炭;口区吐较重加半夏、竹茹;纳差加砂仁;心烦急躁,眠差梦多加龙骨、枣仁。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗55例,痊愈50例,有效3例,无效2例(流产1例,小产1例),总有效率96.4%。

(3)鹿巴仙汤

组成:鹿角片、巴戟天、仙灵脾山萸肉、杜仲各10克,党参、熟地各12克,炙黄芪、山药各15克。

用法:流产后未见成孕或孕后未见阴道流血者均服此方。每月服15剂左有,服至前几次流产的月份,尔后递减。

疗效:共治疗54例,痊愈48例,无效6例,治愈率88.9%。

6.4 老中医经验

朱小南医案

谷××,38岁,已婚。初诊:1962年1月10日。患者婚后曾生2胎,自第3胎起,妊娠数月,即行小产,以后接连数次如此,先后小产7次。刻下停经2月半,化验小便妊娠试验阳性头眩胸闷纳呆神疲,泛泛欲恶,兼有腰痰。脉象浮滑,舌苔黄腻。症系肾虚而胎气上逆。治宜宽中和胃,固肾安胎。

处方:生地12克,焦白术、淡子芩姜半夏、苏梗各6克,川断、杜仲、桑寄生、姜竹茹各9克,陈皮6克。嘱其注意休息,防止腰痉加剧。

二诊(3月9日):怀孕4个半月,工作时突感腰废频作,兼有咽喉干燥,音哑不畅。脉象滑而无力,舌质绛而少苔。

处方:炒归身4.5克,大熟地、炒白芍、川断、菟丝子、覆盆子、金樱子、桑寄生、芋麻根各9克,焦白术6克,凤凰衣2.4克。服4剂后而腰瘥止。

叁诊(4月18日):怀孕5个半月,由疲劳遂感精神倦怠,腰废明显,小腹且有下垂感。经辨证为中气不足,肾气亦亏,胎元虽受损,但脉虚中带滑,能及时预防,尚可无虞。

处方:孩儿参、黄芪、熟地、茯苓、桑寄生、杜仲、芋麻根各9克,白术、陈皮各6克,南瓜蒂3枚。经过1个月的卧床休养,各种症状消失。

四诊(7月13日):怀孕8个月,因跌扑受伤,踝关节疼痛,腰废复作,复因暑日饮食不慎,大便溏泄,小腹隐隐作痛,有垂坠感,幸而胎儿尚动。脉象虚弱带滑。治用固肾整肠、壮筋安胎法。

处方:潞党参4.5克,焦白术、广陈皮各6克,焦扁豆马齿苋各12克,杜仲、续断、狗脊、桑枝鸡内金备9克,香连丸4.5克(入煎)。

上方服4剂后,证象已转危为安,便溏止,腰痉腹坠亦减,乃于8月中旬,足月而平安生产。

按: 本例滑胎,接连小产7次,冲任损伤。初以恶阻碍胎,泛恶兼有腰瘥,治以宽中和胃与固肾安胎并重。次因练唱伤喉,中气不足,从而有碍胎气,音哑兼有腰痉,用润喉安胎法,得以安度。再次因操劳过度,腰废兼见小腹坠胀,症又演进一步,乃以补气养血固肾安胎法为治,使肾气足,系胞有力,不致下坠。最后跌仆受伤兼有小腹痛坠而便溏,两者都能伤胎,幸而未流红,复及时调治,固肾以托胎,整肠以治泻,终于足月生产。

6.5 用药规律

从36篇临床报道中,筛选出34首治疗习惯性流产疗效较好的自拟专方,经统计34首自拟方共使用28味药

应用频度(例) 报道文献(篇) 药   物
750~800 21 川断、菟丝子。
501~700 16~20 杜仲、桑寄生、熟地、阿胶、白芍、白术。
401~500 11~15 党参、甘草、当归身。
201~400 6~10 山药、黄芩、巴戟天、黄芪、芋麻根、狗脊。
101~200 3~5 莲肉、山萸肉、人参、茯苓、升麻、川芎、艾叶、陈皮、太子参
50~100 3 砂仁、南瓜蒂。

从上表可知,治疗本病使用频率最高的药物是补肾安胎药,如川断、菟丝子、杜仲、桑寄生之类;其次是健脾益气药如白术、党参、山药、黄芪之类;再次是养血之熟地、阿胶、白芍、当归以及清热药止血药。可见多数医家对本病治疗重在补肾安胎,益气养血,这与本病主要病机是一致的。

6.6 其他疗法

(1)针灸

体针

取穴主穴:分9组。①太冲曲泉;②阳陵泉带脉;③神门少海;④阳池支沟;⑤阴陵泉地机;⑥足叁里、天枢;⑦尺泽太渊;⑧曲池、臂懦;⑨太溪石关

操作:上述9组穴位,指妊娠或流产好发的不同月份选用不同组的穴位,如妊娠或流产好发于1月,取第1组,好发于2月,取第2组,依次类推。在防治时,具体取法为:预防性针灸,据其流产好发的月份选取,隔日1次,10次为一疗程,治疗叁个疗程。治疗性针灸,在妊娠出现流产的先兆症状时,选与妊娠月份相应组的经穴针刺,隔日1次,不计疗程,当症状缓解后停止治疗,继续观察。均用补法留针30分钟。

疗效:共治疗558例,有效率为86%~93.4%之间。

(2)单方验方

①陈艾煮鸡蛋

组成:陈艾叶30克,鸡蛋2个。

用法:陈艾叶煎汤去渣,剩汤煮荷包鸡蛋,鸡蛋煮熟后连蛋带汤1次服,每月连服7剂。流产前开始服,轻者连续服2~3个月;重者连续服3~5个月。

疗效:共治疗31例,均取得较好疗效。

②凤凰衣粉剂

组成:凤凰衣适量(系雏鸡孵化出壳后的卵壳内膜)

用法:将凤凰衣置于瓦上,文火焙黄,按前次流产月份,提前连服5天,每日2次,每次10克,米汤冲服(多服无妨)。

疗效:共治疗20例,疗效均满意。

(3)推拿

取穴:主穴:上脘中脘下脘气海中极

操作:取仰卧位:①按法:医者双手掌分别平放于患者上、中、下脘及气海、关元、中极等穴。逐渐用力深压,按而留之(不捻动),以局部产生热感为度,约5~10分钟;②按压气烧法:医者双手掌按压患者左右天枢穴,按而留之(不捻动),同时医者摒除杂念,调匀呼吸,深吸徐呼,集中意念,运气血于双手掌,以患者感觉有一股热流下行至下肢或足底部为度,5~10分钟;③点压法:以医者右手拇指指端点压叁阴交穴,逐渐用力,深压捻动,局部产生痉、麻、胀、痛感为度,即按而留之1分钟,然后再点压双侧穴位。45天为一疗程,每天按摩1次。

疗效:共治疗3例,均经治疗一个疗程后,未再用保胎药物,足月顺产。

(4)食疗

玉米嫩衣煎

用法:孕后每天以1个玉米嫩衣煎汤代饮,到前次流产月份时,加倍用量,一直服至足月分娩。

母鸡汤糯米粥

用法:母鸡1只,宰后洗净,连内脏一起人药,加乌贼鱼干(带骨大的)1条,适当加水炖烂,取浓汁,加糙糯米90~150克,煮米熟为度,加盐适量调味即可服。鸡肉、乌贼鱼随意吃。受孕后每月1剂,过流产期停服。

6.7 其他措施

治疗本病,以预防为主,须于下次未孕之前,加以调摄,俾能增强体质,预防再次流产,并劝告患者从最后一次流产时算起,避孕间隔最好一年以上,以便恢复和修补因坠胎而造成的肾气虚损体质。

怀孕后必须节制房事,避免重体力劳动,避免七情过度,调摄饮食,不食生冷刺激性食物,一旦出现小腹坠胀,阴道流血等症状,

应绝对卧床休息,禁止活动,注意营养,再以药物治疗。

7 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:169.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1773.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:323.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1035.

治疗习惯性流产的穴位


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    2019/11/16 10:38:21 | #0
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本页最后修订于 2015年9月23日 星期三 15:35:17 (GMT+08:00)
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2019/11/16 10:38:21