1 拼音
xī guān jíe sī shì zhēn jiāo chā róng hé shù
2 英文参考
arthrodesis of knee joint with cross steinmann’s pin
3 手术名称
膝关节斯氏针交叉融合术
4 别名
knee arthrodesis with cross steinmann's pin
5 分类
骨科/关节融合术/膝关节融合术
6 ICD编码
81.2202
7 概述
膝关节融合术后造成下蹲、骑自行车、乘坐交通工具、大小便等生活不便。20世纪70年代以来，由于膝关节镜检查和膝关节置换术的发展，膝关节疾病的诊断和治疗已经进入一个新的阶段。除关节结核、神经性关节病等不适合关节置换外，现已很少将膝关节融合作为初期手术。
膝关节融合方法较多，融合成功率高达80%～98%。Brittain、Key及Putti等单纯植骨方法稳定性不够，骨性愈合慢，需长期石膏外固定。Charnley倡导加压固定，使胫骨与股骨截骨面紧密接触，提高了骨性融合率。Lucas和Murray用两块不锈钢板内固定，加强了稳定性，缩短了石膏固定和卧床时间。陆裕朴用斯氏针交叉固定，操作简便。这些方法的改进，虽各不相同，但有时使用一种术式可借用另一术式的优点，互相交错进行。
U形切口显露比横切口好，适用于膝关节结核病灶清除和交叉针作关节融合术。手术相关解剖见下图（图3.15.6.2-1，3.15.6.2-2）。
8 适应症
膝关节斯氏针交叉融合术适用于：
1.膝关节结核，关节软骨和骨质均有破坏。儿童宜延迟到骺线闭合再做融合。
2.类风湿关节炎，软骨面已破坏，长期剧痛，丧失劳动能力，下肢其他关节正常的中青年病人。
3.化脓性关节炎伴关节畸形的年青病人。
4.膝关节成形失败者。
5.股骨下端、胫骨上端良性肿瘤切除，不能重建关节功能者。
6.脊髓灰质炎后遗症，膝关节不稳者。
9 禁忌症
1.同侧髋关节或对侧膝关节已做融合。
2.用其他手术能保留关节或改善功能者，如膝内外翻畸形的老年骨性关节炎，胫骨截骨术纠正畸形后，能获得明显效果者。
3.适合关节置换的老年人。
4.屈膝＞15°非功能位强直疼痛者。
5.12岁以下的儿童。
10 术前准备
1.膝屈曲挛缩畸形靠术中过多切除骨质纠正，会造成肢体缩短，术前宜用螺旋撑开器或牵引逐渐纠正。注意纠正过快可引起腓总神经麻痹。
2.有结核窦道者，争取窦道闭合再融合比较安全。
3.有化脓性感染史，术前用广谱抗生素，防止静止的感染复发。
4.配血300～600ml。
11 手术步骤
11.1 1.切口和显露
由股骨内髁向远侧绕髌骨下缘至股骨外髁，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。切断髌韧带及两侧关节囊，向近侧翻转髌骨和关节囊，切断膝交叉韧带，关节即显露清楚（图3.15.6.2-3）。
11.2 2.病灶清除
清除全部滑膜及病变组织，冲洗切口。用骨刀切除上下关节软骨面，露出胫骨和股骨松质骨端，形成两个平面，对合上下松质骨端达到满意接触。
11.3 3.交叉针固定
为准确操作，将膝关节弯屈70°～80°，在胫骨结节平面，由胫骨内外侧各穿1枚4mm斯氏针，均由胫骨截面中部露出（图3.15.6.2-4）。伸直膝关节对合骨端，保持伸膝170°旋转中位，继续打入斯氏针，使从股骨髁上穿透对侧皮质交叉固定（图3.15.6.2-5，3.15.6.2-6）。
11.4 4.缝合切口
冲洗切口，放松止血带，严密止血。骨端间隙充填松质骨块，缝合髌韧带和切口各层组织。用斯氏针剪贴皮剪断针尾.针尽量剪短使退入皮下，即上单侧髋“人”字石膏固定。石膏硬固后，从大腿中部至足劈开并切除2cm，便于松解。
12 术后处理
膝关节斯氏针交叉融合术术后切口肿胀，石膏过紧时应及时撑开松解减压。2周石膏开窗拆线，6周改长腿石膏管形，8周拄拐下地负重。一般固定3～4个月，直至X线摄片证实骨性愈合。骨性融合牢固后，局麻下用小切口将斯氏针取出。