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膝关节切开盘状半月板部分切除术

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1 拼音

xī guān jíe qiē kāi pán zhuàng bàn yuè bǎn bù fēn qiē chú shù

2 手术名称

膝关节切开盘状半月板部分切除术

3 分类

小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性盘状半月板切除术/盘状半月板部分切除术

4 ICD编码

80.6

5 概述

膝关节切开盘状半月板部分切除术用于先天性盘状半月板的治疗。 目的是去除盘状半月板的中间部分,尽可能保留约为正常外侧半月板宽度的半月板。半月板的部分切除,应从半月板内缘开始和修整。关节镜是理想的选择。

6 适应症

膝关节切开盘状半月板部分切除术适用于稳定的完全型、不完全型先天性盘状半月板撕裂。

7 禁忌症

不稳定型先天性盘状半月板(Wrisberg韧带型)。

8 术前准备

常规术前检查

9 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.26.4.2.2-1,12.26.4.2.2-2)。

10 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉仰卧位大腿近端扎止血带。屈膝90°,足和小腿悬垂于手术台远端台边(图12.26.4.2.2-3)。

11 手术步骤

11.1 1.切口

膝关节前外侧切口,始于髌骨中部水平,沿髌骨、髌腱外缘向远侧延伸至胫骨结节下1~2cm,切开皮肤及皮下组织,显露膝关节囊。

11.2 2.切开关节囊

沿皮肤切口线方向切开前外侧关节囊和滑囊,用小的窄边牵开器牵开髌脂肪垫和韧带,再用一把牵开器,保护外侧关节囊、腓侧副韧带和腘肌在股骨髁的起点

11.3 3.显露盘状半月板

屈膝90°,外旋小腿,显露盘状半月板,探查撕裂情况(图12.26.4.2.2-4)。

11.4 4.盘状半月板部分切除

用半月板刀于内侧缘开始,切开半月板,用Martin软骨钳夹住切开的中间部分向前内侧牵拉,保留6~8mm的半月板边缘部分,半环形向后切割,直至将盘状半月板中间部分(包括撕裂部分)切除。

11.5 5.闭合切口

放松止血带,仔细止血。庆大霉霉素生理盐水彻底冲洗关节腔。用3-0可吸收缝线,在膝屈曲90°位间断缝合滑膜层和关节囊。然后伸直膝关节。用细丝线间断缝合髌外侧支持带和皮下组织,皮内连续缝合关闭皮肤切口。

12 术中注意要点

髌骨向内牵拉张力过大影响显露时,可松解髌腱外侧部分。

13 术后处理

膝关节切开盘状半月板部分切除术术后做如下处理:

1.加压包扎膝关节,伸膝位制动5~7d。

2.术后膝关节上放置冰袋,下肢抬高24~48h。

3.抗生素治疗7~10d。

4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高运动。

5.2周后拆线,开始不负重抗轻阻力锻炼,直至能够抗重力完全伸膝50次。

6.坐位时能完成50次伸膝动作,可完全负重。

14 并发症

14.1 1.术后关节内积血及慢性滑膜炎

是半月板切除术后最常见的并发症。术后膝关节活动太早,在肢体肌肉从新获得足够的紧张性和力量前负重,关节内积血将持续存在,则可导致慢性滑膜炎。

14.2 2.滑膜瘘

不常见,但在严重的关节内积血及慢性滑膜炎肿胀紧张时,由于滑膜和关节囊缝线的牵拉和破裂可发生滑膜瘘。过伸位制动7~10d,瘘通常封闭。

14.3 3.术后感染

是半月板切除术后最严重的并发症。可根据严重程度不同,进行穿刺冲洗、手术引流及关节镜下冲洗和清创。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术先天性下肢畸形的手术先天性盘状半月板切除术盘状半月板部分切除术
词条膝关节切开盘状半月板部分切除术banlang创建
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  • 评论总管
    2017/3/30 22:47:12 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:03:44 (GMT+08:00)
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