1 拼音
xī guān jíe jié hé huá mó qiē chú shù
2 名称
膝关节结核滑膜切除术
3 适应证
膝关节结核滑膜切除术适用于经非手术治疗无效的膝关节滑膜结核。
4 禁忌证
高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
5 准备
1.抗结核治疗2～3周，血沉在30mm/h以下。
2.加强全身支持疗法，血红蛋白在100g/L以上。
6 方法
6.1 1.体位
平卧、驱血、大腿上部上气囊止血带，备血400ml。
6.2 2.麻醉
硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
6.3 3.切口
多采用膝关节前内侧切口，切口自膝关节正中线上方8～10cm，直线向下，至髌骨上缘1cm处沿髌骨内缘弧形向下，达髌骨下缘后直线向下，止于胫骨结节。
6.4 4.病灶显露
驱血后大腿上部上气囊止血带。切开皮肤、皮下组织、筋膜，在髌韧带内侧缘切开股内侧肌腱和股四头肌扩张部。由髌骨上方斜向髌骨内缘1cm切开腱膜、关节囊和滑膜，并下行至胫骨结节内侧。切开关节囊，显露髌下脂肪垫、关节内脓腔、干酪及前方病变滑膜。将髌骨向外侧翻转牵开，膝关节屈曲90°，即可完全暴露前方及内、外侧之滑膜。
6.5 5.病灶清除
切除全部前方及内外侧滑膜组织，包括髌上囊及髌骨两侧滑膜。仔细搔刮股骨踝间和十字韧带旁的滑膜以及股骨、胫骨与内外侧副韧带之间的滑膜组织、附着于关节软骨面上的血管翳和其边缘的肉芽组织等。同时清除关节内干酪样坏死肉芽组织及脓液。对于关节后方滑膜组织不易清除者，可仅做搔刮处理。整个滑膜切除过程中应注意勿损伤关节软骨面和半月板。仔细检查股骨下端及胫骨关节软骨面。术中常发现软骨面被血管翳和结核性肉芽组织覆盖，边缘常有被肉芽组织侵蚀所形成的局限性骨缺损。应同时将骨病灶刮除。术毕松开止血带，同时用数块热盐水纱布压敷创面10min，严密电灼止血，以免术后关节内积血。用生理盐水彻底冲洗创口后，关节内置入青、链霉素，并于髌骨外侧放置硅胶管通入关节腔，以备术后做关节闭式引流。关节外用棉垫及弹力绷带加压包扎。
6.6 6.术后处理
术后48～72h更换伤口敷料，拔除引流硅胶管，牵引下开始进行股四头肌收缩练习，1周后开始膝关节屈伸活动，亦可将患肢置于被动功能活动架被动练习膝关节屈伸活动，4～6周后开始下地拄拐活动。
7 注意事项
1.术中扎止血带时间应为1～1.5h之间，不宜太久，以免发生缺血坏死和神经麻痹。
2.术中切除滑膜时应尽量保护关节软骨面。
3.关节后方滑膜切除不宜用刀或剪刀，应用刮匙小心搔刮清除，以免损伤腘窝的血管神经。