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膝关节结核病灶清除术,含加压融合术

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1 手术名称

膝关节结核病灶清除术,含加压融合术

2 膝关节结核病灶清除术,含加压融合术的别名

膝关节结核病灶清除和加压融合术;膝关节病灶清除+膝关节加压融合术

3 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/膝关节结核的手术治疗

4 ICD编码

80.8601

5 概述

膝关节结核病灶清除术,含加压融合术用于膝关节结核的手术治疗。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节,因其滑膜丰富,故滑膜结核发病率较高。但在临床上滑膜结核常不易与其他慢性滑膜炎区别,因而有一定的误诊率。为了挽救膝关节功能,应在抗结核药物保护下,早期进行病灶清除术以达到及时制止病变的发展,最大限度地保留关节功能。

手术相关解剖见下图(图3.12.3.6.2-1~3.12.3.6.2-3)。

6 适应

膝关节结核病灶清除术,含加压融合术适用于:

1.膝关节全关节型结核,关节面已严重破坏,但病变较稳定者。

2.结核虽已治愈,但关节不稳,或有严重畸形,走路不便。

3.合并继发感染的膝关节结核,脓液已减少,窦道已愈合或缩小。

7 禁忌症

15岁以下不宜过早地施行手术,由于切除关节面和加压固定,容易损害骨骺的发育而致肢体短缩。

8 术前准备

1.术前须用抗结核药物治疗2周,局部有窦道者,应对其脓液进行脓液培养和药敏试验,以便选用有效的抗生素药物

2.对膝关节有严重畸形者,如无骨性强直,在术前应行2~3周骨牵引或皮肤牵引,以纠正挛缩畸形,这样可以防止术中因伸直膝关节而造成的血管神经损伤

9 手术步骤

9.1 1.切口

前正中切口。自膝关节上10cm处,沿肢体纵轴向下经髌骨前面垂直向下,至胫骨结节稍下方(图3.12.3.6.2-4)。

9.2 2.显露病灶

切开皮肤及皮下组织,髌骨前面直达髌上囊表面,髌韧带正中剖开,切除髌骨及髌下脂肪垫。将股四头肌腱的两半向内、外侧牵开,自髌上滑囊顶部剥离和切除该滑囊及膝内、外侧滑膜。将膝关节屈曲90°,切断侧副韧带及半月板和交叉韧带,使膝关节向前脱位。进一步切除股骨内、外侧滑膜和关节囊后侧滑膜。此处注意勿伤及腘动、静脉和神经(图3.12.3.6.2-5)。

9.3 3.切除关节骨端

在膝关节屈曲90°位置,用宽剥离器保护腘窝处血管、神经,以摇摆钻或板锯与胫骨纵轴垂直位,自胫骨关节面下1cm处截骨。然后在与股骨纵轴成100°~105°角的情况下,自股骨关节面以上1.5cm处截骨。注意股骨与胫骨两截骨面要平行,防止融合后发生膝内、外翻畸形。截骨后使关节融合于170°左右。若股骨或胫骨部仍残留病灶,要彻底刮除,缺损部分可用髌骨块填充(图3.12.3.6.2-6)。

9.4 4.加压融合

将下肢伸直位,自胫骨外侧胫骨结节平面,与胫骨干垂直在周径1/2处横行穿入一骨圆针,过对侧骨皮质与皮下,在圆钉顶起的皮肤切一小口,使圆针穿出,随即将加压器两个侧柱下端分别套在该针的两端。在使股骨与胫骨端对合的情况下,以另一骨圆针插入内侧柱上端的孔道内,穿入股骨髁上部内侧的皮肤,该针与胫骨圆针平行的情况下,穿过股骨至对侧皮下,在顶起的外侧皮肤切开小口使针穿出。外侧安放加压器的外侧柱,然后拧紧加压器上的两个螺丝。在两圆针的皮肤处,股骨圆针下方皮肤和胫骨圆针的皮肤处,股骨圆针下方皮肤和胫骨圆针上方皮肤稍延长点切口,以防加压后皮肤受压(图3.12.3.6.2-7)。

9.5 5.关闭伤口

冲洗伤口后,将链霉素1g放入关节内。缝合股直肌腱和髌韧带,再缝合皮下组织和皮肤,行前、后长腿石膏托固定。

10 中注意要点

1.膝关节屈曲较重,关节切骨后,伸直膝关节,由于腘部组织紧张,也起到骨面紧密对合的作用,为避免骨端术后移位,可用2枚骨圆针交叉固定。

2.由于腘窝部血管和神经紧贴关节囊后壁通过,且有时与该部病变发生粘连,因此,当清除病灶时,要注意避免误伤血管与神经。膝关节伸直时,一定要检查足背动脉搏动情况。若因伸直膝关节而引起足背动脉的搏动减弱或消失,则宁可增大膝关节的屈曲度或适当多切除一些骨质,也决不可使血管受到损伤。

3.为使截骨面平整,增加骨端的稳定性,应争取一次完成截骨。使关节融合于170°左右的角度。同时应注意骨端。勿切除过多,以免肢体过短,影响功能。对小的孤立性病灶用刮匙刮除后,可利用切下的髌骨进行植骨。

4.加压融合的力量不宜过大,以钢针稍呈弯曲状即可,如骨端骨质疏松明显,则不宜行加压融合,应改用钢针交叉固定术。

11 术后处理

1.继续抗结核治疗。

2.术后1周开始股四头肌锻炼,并逐渐练习抬腿,以促进骨质尽早融合。

3.2周内,每3~5d将加压器的螺丝帽拧紧数扣,使加压器有持续加压的作用。

4.4~6周后去除长腿石膏托,拆除加压器的两侧柱,行长腿石膏管形固定后,再拔除2枚骨圆针。病人可逐渐下床活动,12~14周后拆除石膏。

5.术后抬高患肢,并注意观察足趾血循环及足趾运动情况,若有神经损伤症状时,及时查找原因。如因伸直膝关节,神经受牵拉而造成损伤时,可放松加压器,使膝关节稍屈,多能自然恢复。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/12/3 3:56:32 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:04 (GMT+08:00)
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