1 手术名称
后交叉韧带断裂早期修补术
2 别名
后交叉韧带断裂早期修复术；膝关节后交叉韧带断裂早期修补术；后十字韧带断裂早期修补术
3 分类
骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/膝交叉韧带损伤的手术治疗
4 ICD编码
81.4506
5 概述
后交叉韧带断裂早期修补术用于膝交叉韧带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤，最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的重建，由于病人多合并旋转不稳定，重建的韧带都不能达到正常的解剖状态，术后逐渐变松弛，效果多不甚满意（图3.17.1.2.3.2-0-1～3.17.1.2.3.2-0-5）。
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.3.2-1～3.17.1.2.3.2-2）。
6 适应症
后交叉韧带断裂早期修补术适用于后交叉韧带断裂，胫骨或股骨附着部撕脱性骨折。
7 手术步骤
7.1 1.切口与显露
①孤立性后交叉韧带损伤，或合并内侧副韧带损伤时，经内侧切口进入，即经股骨内上髁向下，与髌骨内侧缘和髌腱平行，止于鹅足上缘平面。切开皮肤与皮下组织，分离皮瓣，前达髌骨和髌腱内缘，后到膝关节后内侧角，切开前内侧关节囊，探查后交叉韧带。②孤立性后交叉韧带损伤合并后外侧结构损伤时，宜取后外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长6～8cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织，沿股二头肌前缘切开深筋膜，向后牵开股二头肌腱，向深层分离，即可达膝关节的后外侧，探查外侧副韧带及腘肌腱，切开关节囊，显露关节后外侧。③后交叉韧带从胫骨附着撕脱性骨折者，选用后侧S形切口为宜，自腘窝外上缘开始，下行至关节皮肤横纹处弯向内侧，然后沿腘窝向下达小腿上部。将全层皮瓣分离到后内侧角，腓肠肌内侧头牵向外侧，以保护腘窝血管和神经，即可发现撕脱的骨折片。
7.2 2.后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折的处理
后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折者，如排除其他软组织损伤，骨折块又足够大，可将骨折片复位，用螺钉固定（图3.17.1.2.3.2-3），或从胫骨近端内侧面向后做两个平行的钻孔，出口位于后交叉韧带胫骨正常附着部（即位于胫骨后侧关节缘下0.5cm处），两孔相距1cm。钻孔穿出胫骨后面皮质时，注意保护腘血管。缝合钢丝通过平行钻孔后，将胫骨上端前提，在保持张力情况下，在胫骨前面结扎紧钢丝，使韧带重新附着于其正常止点，恢复韧带的张力，然后间断缝合前内侧切口和后内侧关节囊切口（图3.17.1.2.3.2-4）。
7.3 3.后交叉韧带股骨部撕脱的修补
首先找出后交叉韧带撕脱端，用不锈钢丝缝合韧带断端，近髁关节缘、股骨内侧髁外侧面，在韧带附着部，用7.5mm粗的钻头经皮质钻一凹陷区域。在凹陷区内用克氏针对向股骨内上髁上方，钻两个相距1cm平行的骨孔；如不方便可从股骨内上髁的上方向内钻。韧带断裂端的缝合钢丝分别通过骨孔，在保持胫骨向前拉的位置下，钢丝在持续张力下做膝关节0°～90°范围内的屈曲运动，检查固定位置是否合适，如有韧带太紧张、滑动或出现伸屈受限的情况，应加以调整，张力适当后，钢丝在内上髁的两个钻孔的骨桥上打结（图3.17.1.2.3.2-5）。
7.4 4.后交叉韧带实质断裂修补
应用Bunnell缝合法，缝合钢丝分别从股骨内髁与胫骨上端后侧穿出固定（图3.17.1.2.3.2-6）。
8 术后处理
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位，长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免外伤和过度负荷。