1 拼音
xī guān jíe guàn zhù xī yǐn shù
2 英文参考
percutaneous intra-articular intubation and irrigation therapy
3 手术名称
膝关节灌注吸引术
4 分类
骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/穿刺灌注吸引疗法
5 ICD编码
81.9101
6 概述
膝关节灌注吸引术用于化脓性关节炎的手术治疗。化脓性关节炎的早期，经切开引流，留置滴注引流管关闭切口，进行滴注抗生素及冲洗引流以控制关节感染，治愈化脓性关节炎。灌注吸引疗法还可不行关节切开，借助于套管穿刺针，将引流管置入关节，进行药物灌注冲洗及吸引出关节内脓液，以控制关节感染。
灌注吸引疗法与关节切开引流相比较，各有其优缺点，后者敞开关节进行冲洗关节内脓液或炎性渗出物，将关节内脓栓、纤维蛋白条索清除，以免堵塞引流管，观察关节内情况。术后还可继续灌注吸引。缺点是需行手术切开关节。而经皮插管灌注吸引疗法则不需行切开关节的手术，同样可经插管进行关节内冲洗引流治疗，对早期感染性关节炎渗出期，有良好治疗效果，但不如切开引流者彻底，有纤维蛋白条索及脓栓堵塞引流管的可能，引流不够充分。因此，对脓液较稠者，经插管吸引不畅，以切开关节清洗为佳。
手术相关解剖见下图（图3.11.3.2.1-1，3.11.3.2.1-2）。
7 适应症
膝关节灌注吸引术适用于膝关节早期（浆液渗出期）化脓性关节感染，一般应在感染后1周之内。
8 麻醉和体位
病人仰卧，膝后置小枕使膝稍屈曲。局麻，儿童不合作可用全麻。
9 手术步骤
1.穿刺点选择，膝关节内感染渗出液，使关节胀大，穿刺点选择在髌骨内外侧稍上方，进管方向是1管进入髌上囊，另1管经髌骨旁进入髁间窝。
2.穿刺 在穿刺点局麻后，用刀戳一小孔，将套管针刺入，由髌上外侧进入者，向内侧插入，抽出针芯，有脓液流出时，留取标本，顺针管插有数个侧孔的硅胶管，至髌上囊或髌骨外侧。另1针自髌上内侧穿刺，方向向下，抽出针芯有脓液流出后，插入有侧孔的硅胶管，向下经髌骨旁至髁间窝，视脓液引流通畅，用缝线将管固定。
一般应以在高位者为药物滴入管，在低位者为引流管，在手术台上以注射器或冲洗器由滴入管注入生理盐水，视引出管通畅情况及流出量再调整，如1管流出较另1管为通畅，则选通畅者为流出管，此可在缝线固定管之前调整管进入的深浅与方向，以引流通畅的位置固定引流管（图3.11.3.2.1-3）。
10 术后处理
1.患肢以石膏托固定于稍屈曲位。
2.灌注吸引 进管连接滴瓶，出管连接引流瓶。滴入药品，用青霉素80万U或卡那霉素0.5g或庆大霉霉素8万U，溶于1000ml生理盐水中滴注，24h持续滴入2000～3000ml，为防止引流管堵塞，每3h可放快滴注速度，冲洗1次。灌洗时间待以下指标持续几天后可拔管：①体温降至正常；②关节局部炎症消退；③冲洗液逐渐变清亮；④冲洗液培养无细菌生长。
3.全身应用抗生素。