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胁痛

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目录

1 拼音

xié tòng

2 英文参考

hypochondriac pain[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

hypochondriac pain[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

胁痛(hypochondriac pain[1][2])为症状[3]。是指以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的疾病[2][4]。出《黄帝内经素问·缪刺论》。胁,指胁肋部,位于胸壁两侧,自腋部以下至第12肋骨之间[5]。胁痛多为情志、外感外伤内脏疾患引起肝胆气滞或肝络失养而成[6]

针灸治疗胁痛效果较好,具有迅速止痛和协助止痛药发挥作用的功效[7]

现代医学中的肝、胆、胸膜等急慢性疾患以及胁间神经痛等病症,如急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胸膜炎及后遗症引起的胁痛和肋间神经痛可参照治疗[5][6]

4 古人论述

胁痛早在《内经》已有记载,并明确指出胁痛的发生主要是由于肝胆病变。如《灵枢·五邪》篇说:“邪在肝,则两胁中痛。”《素问·藏气法时论篇》说:“肝病者,两胁下痛少腹。”《素问·缪刺论篇》也说:“邪客足少阳之络,令人胁痛不得息。”关于胁痛的病因,《内经》认为有寒、热、瘀等方面。如《素问·举痛论篇》说:“寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问·刺热篇》说:“肝热病者……胁满痛,手足躁,不得安卧。”以及《灵枢·五邪》篇说:“邪在肝,则两胁中痛……恶血在内。”其后,历代医家对胁痛的病因在《内经》的基础上,逐步有了发展。《景岳全书·胁痛》从临床实际出发,将病因分为外感与内伤两大类,并提出以内伤者为多见。如“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表证者方是外感,如无表证悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九,外感胁痛则间有之耳。”同时又对内伤胁痛发病原因进行归纳,认为有郁结伤肝、肝火内郁痰饮停伏、外伤血瘀以及肝肾亏损等。《证治汇补·胁痛》对胁痛的病因亦提出:“因暴怒伤触,悲哀气结,饮食过度,风冷外侵,跌扑伤形……或痰积流注,或瘀血相搏,皆能为痛。至于湿热郁火,劳役房色而病者,间亦有之。”这样就使胁痛的病因认识更趋完善。[8]

5 胁痛的症状

一侧或两侧胁肋部疼痛[3]

肝脉布胁肋,足少阳经循胁里,过季胁,胁痛与肝胆疾患关系密切。

6 胁痛的病因病机

肝居胁下,其经脉布于两膀,胆附于肝,其脉亦循于胁,故胁痛之病,主要责于肝胆。正如《景岳全书·胁痛》篇说:“胁痛之病本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。”又因肝主疏泄,性喜条达,所以情志失调,肝气郁结;或气郁日久,气滞血瘀,瘀血停积;或精血亏损,肝阴不足络脉失养;或脾失健运,湿热内郁,疏泄不利等,均可导致胁痛。[8]

《景岳全书·杂证谟》:“胁痛之病本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也。然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病……胁痛有内伤外感之辨。凡寒邪少阳经,乃病为胁痛耳聋而呕,然必有寒热表证者方是外感。如无表证,悉属内伤。但内伤胁痛者,十居八九,外感胁痛则间有之耳。”

《济生方·胁痛》:“多因疲极嗔怒,悲哀烦恼,谋虑惊忧,致伤肝脏。既伤,积气攻注,攻于左,则左胁痛,攻于右,则右胁痛,移逆两胁,则两胁俱痛。”

医宗必读·心腹诸痛》中以胁痛左痛多留血,右痛多痰气[3]。肾亏气虚亦可致胁痛[3]。《医碥·胁肋痛》:“房劳伤肾,气虚血滞,胸胁多有隐隐作痛。” 又如暑热、湿热、肝阴虚肝血虚及肝肾不足,均可导致胁痛[3]

6.1 肝气郁结

情志抑郁,或暴怒伤肝,肝失条达,疏泄不利,气阻络痹,而致胁痛[8]。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说:“肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气。”

6.2 瘀血停着

气郁日久,血流不畅,瘀血停积,胁络痹阻,出现胁痛;或强力负重,胁络受伤,瘀血停留,阻塞胁络,致使胁痛[8]。即《临证指南医案·胁痛》:“久病在络,气血皆窒。”《类证治裁·胁痛》:“血瘀者,跌扑闪挫,恶血停留,按之痛甚”之谓。

6.3 肝胆湿热

外湿内侵,或饮食所伤,脾失健运,痰湿中阻,气郁化热,肝胆失其疏泄条达,导致胁痛[8]。如《张氏医通·胁痛》说:“饮食劳动之伤,皆足以致痰凝气聚……然必因脾气衰而致。”

6.4 肝阴不足/血不养肝

久病或劳欲过度,精血亏损,肝阴不足,血虚不能养肝,使脉络失养;亦能导致胁痛[8]。如《景岳全书·胁痛》说:“凡房劳过度,肾虚羸弱之人,多有胸胁间隐隐作痛,此肝肾精虚。”《金匮翼·胁痛统论·肝虚胁痛》也说:“肝虚者,肝阴虚也。阴虚则脉绌急,肝之脉贯膈布胁肋,阴血燥则经脉失养而痛。”

7 类证鉴别

胁痛是自觉症状,除肝胆疾患外,邻近组织脏器病变如胸膜炎、结核肿瘤、外伤、肋间神经痛等亦可引起胁痛,临床应加以鉴别。

8 胁痛的辨证治疗

胁痛的病变主要在肝胆,其病因病机,除气滞血瘀,直伤肝胆外,同时和脾胃、肾有关。形成胁痛的原因较多,临床辨证应结合兼症,分清气、血、虚、实。以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主,三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损,肝失所养。虚证和实证并不是单一和不变的,气滞为主日久常可导致血瘀;血瘀或湿热为主,又可兼有气滞。实证化热伤阴或虚证兼有气滞,常可虚实并见。在辨证时应全面分析,辨明主次[8]

胁痛之辨证,当以气血为主。大抵胀痛多属气郁,且疼痛呈游走无定;刺痛多属血瘀,而痛有定所;隐痛多属阴虚,其痛绵绵。《景岳全书·胁痛》篇说:“但察其有形无形,可知之矣。盖血积有形而不移,或坚硬而拒按气痛流行而无迹,或倏聚而倏散。”即明确指出了从痛的不同情况来分辨属气属血。至于湿热之胁痛,多以疼痛剧烈,且伴有口苦苔黄。[8]

临床上,由恼怒抑郁而发者,常兼胸闷纳减,为肝气郁结所致;如兼见恶心呕吐、口苦厌食,苔黄腻者,是为肝胆湿热所致;而胁痛如刺、固定不够,多属瘀血内停[6]。若绵绵隐痛、伴头晕目眩口干心烦者,多为肝阴不足所致,属虚证[6]

根据“通则不痛”的理论,治疗上应以通为主,实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法,虚证滋阴柔肝为治,同时亦可适当加入理气之品,以疏通肝气,提高疗效,但理气不宜辛燥,以免更伤其阴,可选辛平调气之品。若胁下瘢块明显,可参阅《积聚篇》治疗。对于湿热煎熬,结成砂石和胆道蛔虫而致胁痛剧烈者,除上述治疗原则外,并可参阅有关各条治法。治疗胁痛除服药外,亦可配合针灸疗针,效果更好。[8]

8.1 实证

8.1.1 胁痛实证的症状

胁痛以胀痛为主,走窜不定,疼痛每因情志而增减,胸闷而胀,疼痛游走不定,饮食减少,嗳气频频,苔薄,脉弦,为肝气郁结;如胁痛以刺痛为主,痛有定处,入夜更甚,胁下或见痞块,舌紫黯,脉沉涩,为瘀血内停;如胁痛伴有恶心呕吐,口苦,舌红,苔黄腻,脉弦滑数,湿热内郁肝胆。[7]

8.1.2 证候分析

肝气失于条达,阻于胁络,故胁肋胀痛。气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定。情志变化与气的调畅有密切关系,故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅,故胸闷而胀。肝气横逆,易犯脾胃,故食少嗳气。脉弦,为肝郁之象。肝郁日久,气滞血瘀,或跌扑损伤,致瘀血内停,闭阻胁络,故胁痛如刺、痛处不移、入夜更甚。瘀结停滞,积久不散,则渐成痞块。舌紫黯、脉沉涩,均属瘀血内停之象。湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆不疏泄,故胁痛口苦。湿热中阻,升降失常,故恶心呕吐。[7]

8.1.3 治法

疏肝利胆通络止痛[7]

8.1.4 胁痛实证的针灸治疗

[7]

选穴:以足厥阴肝经足少阳胆经穴为主。取期门支沟阳陵泉足三里太冲穴。

随证配穴:呕恶者,加中脘。瘀血内停、痛有定处者,加膈俞三阴交。湿热重、口苦及恶心者,加内关、中脘。

刺灸方法:针用泻法。

方义:肝和胆相表里,厥阴、少阳之脉同布于胁肋,故取期门、太冲、支沟、阳陵泉以疏泄肝胆经气,使气血通畅,奏通络止痛之功。佐以足三里和胃降气,而消痞满。

8.1.5 肝气郁结

胁痛·肝气郁结证(hypochondriac pain with syndrome of liver qi depression[2])是指情志失调,肝气郁结,以胁肋部胀满疼痛,走窜不定,疼痛每因情志变动而增减,急躁易怒,胸膈满闷,饮食减少,嗳气频作,苔薄白,脉弦等为常见症的胁痛证候[9]

胁痛·肝火胁痛证(hypochondriac pain with liver fire syndrome[2])是指肝郁化火,以急躁易怒、口苦咽干,舌红,苔黄,脉弦数等为常见症的胁痛证候[9]

8.1.5.1 肝气郁结型胁痛的症状

胁痛以胀痛为主,走窜不定,疼痛每因情志而增减,胸闷气短,饮食减少,嗳气频作,苔薄,脉弦[8]

8.1.5.2 证候分析

肝气失于条达,阻于胁络,故胁肋胀痛。气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切,故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅,故胸闷气短。肝气横逆,易犯脾胃,故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。[8]

8.1.5.3 治法

疏肝理气[8]

8.1.5.4 肝气郁结型胁痛的方药治疗

柴胡疏肝散[备注]柴胡疏肝散(景岳全书》):柴胡枳壳芍药甘草香附川芎加减。方中柴胡疏肝,配香附、枳壳、陈皮以理气;川芎活血;芍药、甘草缓急止痛。胁痛重者,酌加青皮川楝子郁金以增强理气止痛的作用。若气郁化火,证见胁肋掣痛,心急烦躁,口干口苦,溺贫便秘,舌红苔黄,脉象弦数,可去川芎,加丹皮山栀黄连、川楝子、玄胡等以清肝理气、活血止痛。若气郁化火伤阴,证见胁肋隐痛,遇劳加重,心烦头晕,睡眠欠佳,舌红苔薄,少津,脉弦细,可去川芎,加当归何首乌、杞子、丹皮、山栀、菊花等以滋阴清热。若肝气横逆,脾运失常,证见胁痛肠鸣腹泻者,可加白术茯苓泽泻苡仁等以健脾止泻。若兼胃失和降,证见恶心呕吐者,可加陈皮、半夏藿香砂仁生姜等以和胃止呕[8]

8.1.5.5 肝气郁结型胁痛的针灸治疗
8.1.5.5.1 方一

实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主[6]。肝气郁结者加太冲、行间[6]

8.1.5.5.2 方二

治则:疏肝理气,活血止痛,逐湿通络

处方:期门 阳陵泉

方义:肝经布胁肋,期门穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,宽胸理气;配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆,调理气血,共奏理气解郁,活血止痛之功。

随证配穴:肝气郁结加太冲。

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8.1.5.6 肝气郁结型胁痛的推拿疗法

[5]

选穴:膈俞、肝俞、胆俞章门、期门、气海俞关元俞

操作方法:患者坐位仰卧位,医者用点法按法在患者背部膈俞、肝俞、胆俞及压痛点处施术,每穴约3分钟。用一指禅推法在背部膀胱经施术,约3分钟。用擦法在背部膀胱经施术,以透热为度。用指按揉患者章门、期门穴,每穴约1分钟。用擦法施于患者两侧胁肋部,以透热为度。搓两胁,约1分钟。指摩气海俞、关元俞,每穴约2分钟。

8.1.6 瘀血停着

胁痛·瘀血阻络证(hypochondriac pain with syndrome of static blood blocking collaterals[2])是指瘀血阻于经络,以患处固定刺痛,痛处不移,入夜更甚,胁肋下痞块,或见紫癍,或出血色暗,舌紫或有斑点,脉涩等为常见症的胁痛证候[9]

8.1.6.1 瘀血停着型胁痛的症状

胁肋刺痛,痛有定处,入夜更甚,胁肋下或见癥块,舌质紫暗,脉象沉涩[8]

8.1.6.2 证候分析

肝郁日久,气滞血瘀,或跌扑损伤,致瘀血停着,痹阻胁络,故胁痛如刺,痛处不移,入夜痛甚。瘀结停滞,积久不散,则渐成癥块。舌质紫暗,脉象沉涩,均属瘀血内停之征。[8]

8.1.6.3 治法

祛瘀通络[8]

8.1.6.4 瘀血停着型胁痛的方药治疗

旋复花汤[备注]旋复花汤(《金匮要略》):旋覆花、新绛、葱加减。方中新绛(或用茜草代替)活血通经旋复花理气止痛。方中亦可酌加郁金、桃仁、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者,可用复元活血汤[备注]复元活血汤(《医学发明》):柴胡、栝楼根、当归、红花、甘草、穿山甲大黄、桃仁加减以活血祛瘀,通经活络。方中大黄、山甲、桃仁、红花破瘀散结;当归养血行瘀;柴胡疏肝行气,引药入经。若胁肋下有癥块,而正气未衰者,可加三棱、莪木、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。亦可服鳖甲煎丸[备注]鳖甲煎丸(《金匮要略》):鳖甲乌扇黄芩、柴胡、鼠妇干姜、大黄、芍药、桂枝葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦紫葳、半夏、人参、鹰虫、阿胶蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。并可参照《积聚篇》治疗。[8]

8.1.6.5 瘀血停着型胁痛的针灸治疗
8.1.6.5.1 方一

实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主[6]。血瘀者加膈俞、三阴交[6]

8.1.6.5.2 方二

治则:疏肝理气,活血止痛,逐湿通络

处方:期门 阳陵泉

方义:肝经布胁肋,期门穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,宽胸理气;配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆,调理气血,共奏理气解郁,活血止痛之功。

随证配穴:气滞血瘀加三阴交。

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8.1.6.6 瘀血阻络型胁痛的推拿疗法

[5]

选穴:章门、期门、太冲、行间、膈俞、肝俞、胆俞。

操作方法:医者用指按揉患者章门、期门穴,每穴约1分钟。用点法或按法在太冲、行间处治疗,每穴约1分钟。掌摩胁肋部,约3分钟。指摩右上腹及剑突下,约2分钟。用点按法在患者背部膈俞、肝俞、胆俞及压痛点的位置施术,每穴约3分钟,刺激要强。用一指禅推法在背部膀胱经处施术,约3分钟,以患者感觉有酸胀舒适感为度。

8.1.7 肝胆湿热

胁痛·肝经湿热证(hypochondriac pain with syndrome of damp-heat in Liver Channel[2])是指湿热蕴聚肝经,以胁肋胀痛,口苦,脘腹痞闷,胁痛牵及后背,或恶心,厌食油腻,或有黄疸小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的胁痛证候[9]

胁痛·胆腑郁热证(hypochondriac pain with syndrome of heat stagnation in gallbladder[2])是指胆气抑郁,日久化热,以右胁灼热疼痛,或绞痛或胀痛或钝痛剧痛,疼痛放射至右肩胛,脘腹不舒,恶心呕吐,大便不畅或见黄疸或伴发热,舌红,苔黄,脉弦滑等为常见症的胁痛证候[9]

8.1.7.1 肝胆湿热型胁痛的症状

胁痛口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,目赤目黄、身黄、小便黄赤,舌苔黄腻,脉弦滑数[8]

8.1.7.2 证候分析

湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆不疏泄,故胁痛口苦。湿热中阻,升降失常,故胸闷纳呆,恶心呕吐。肝开窍于目肝火上炎,则目赤。湿热交蒸,胆汁不循常道而外溢,可出现目黄、身黄、小便黄赤。舌苔黄腻,脉弦滑数均是肝胆湿热之征。[8]

8.1.7.3 治法

清热利湿[8]

8.1.7.4 肝胆湿热型胁痛的方药治疗

龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草、泽泻、木通车前子、当归、柴胡、生地黄(近代方有黄芩、栀子加减。方中以龙胆草泻肝胆湿热;栀子、黄芩清热泻火;木通、泽泻、车前子清热利湿。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以疏肝和胃,理气止痛。若发热、黄疸者,可加茵陈黄柏以清热利湿除黄。若胁肋剧痛,呕吐蛔虫者,先以鸟梅丸[备注]乌梅丸(《伤寒论》):乌梅、黄连、黄柏、人参、当归、附子、桂枝、蜀椒、干姜、细辛安蛔,继则除蛔。若湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道,症见胁胁剧痛,连及肩背者,可加金钱草海金砂、郁金及硝石矾石散[备注]硝石矾石散(《金匮要略》):硝石、矾石等以利胆排石。若热盛伤津大便秘结,腹部胀满者,可加大黄、芒硝以泄热通便[8]

8.1.7.5 肝胆湿热型胁痛的针灸治疗
8.1.7.5.1 方一

实证取期门、肝俞、支沟、阳陵泉、丘墟等穴为主[6]。肝胆湿热者加日月、中脘、足三里[6]

8.1.7.5.2 方二

治则:疏肝理气,活血止痛,逐湿通络

处方:期门 阳陵泉

方义:肝经布胁肋,期门穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,宽胸理气;配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆,调理气血,共奏理气解郁,活血止痛之功。

随证配穴:肝胆湿热加支沟。

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8.2 虚证

胁痛·肝虚证(hypochondriac pain with liver deficiency syndrome[2])为病证名[10]。又称肝虚胁痛,是指肝气虚或阴血亏,以胁肋隐隐作痛,体虚乏力筋惕肉瞤肌肉震颤等为常见症的胁痛证候[9]

8.2.1 胁痛虚证的症状

胁肋隐痛,绵绵不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数[7]

8.2.2 证候分析

精血亏损,不能濡养肝络,故胁肋隐痛、绵绵不休、遇劳加重。阴虚易生内热,故口干咽燥、心中烦热。精血亏虚,不能上荣,故头晕目眩。舌脉皆为肝之阴血不足之象。[7]

8.2.3 治法

养阴柔肝[7]

8.2.4 胁痛虚证的针灸治疗

[7]

选穴:以足厥阴肝经穴背俞穴为主。取肝俞、肾俞、期门、行间、足三里、三阴交穴。

随证配穴:头晕者,加百会

刺灸方法:针用补泻兼施。

方义:肝俞、肾俞用补法可益肝肾之阴。期门为肝之募穴,近取以理肝气。行间为肝经荥穴,用泻法以泻络中之虚热。足三里、三阴交扶助脾胃,以资生化之源。

8.2.5 肝阴不足

胁痛·肝阴虚证(hypochondriac pain with syndrome of liver yin deficiency[2])是指肝阴不足,肝络失养,以胁肋隐痛,绵绵不已,按之则舒,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,两目干涩,头晕目眩,舌红,少苔,脉弦细数等为常见症的胁痛证候[9]

8.2.5.1 肝阴不足型胁痛的症状

胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数[8]

8.2.5.2 证候分析

肝郁日久化热,耗伤肝阴,或久病体虚,精血亏损,不能濡养肝络,故胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重。阴虚易生内热,故口干咽燥,心中烦热。精血亏虚,不能上荣,故头晕目眩。舌红少苔,脉细弦而数,均为阴虚内热之象。[8]

8.2.5.3 治法

养阴柔肝[8]

8.2.5.4 肝阴不足型胁痛的方药治疗

一贯煎[备注]一贯煎(《柳洲医话》):沙参麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子为主方。方中以生地、杞子滋养肝肾;沙参、麦冬、当归养阴柔肝;川楝子疏肝理气止痛。心中烦热可加炒栀子酸枣仁以清热安神;头晕目眩可加黄精女贞子、菊花以益肾清肝。[8]

8.2.5.5 肝阴不足型胁痛的针灸治疗
8.2.5.5.1 方一

虚证取肝俞、期门、肾俞、行间、足三里、三阴交等穴为主[6]潮热膏肓;头晕加灸百会[6]

8.2.5.5.2 方二

治则:补益肝肾

处方:肝俞 肾俞 期门 三阴交

方义:肝藏血肾藏精,取肝、肾之背俞穴,充益精血以柔肝;取肝之募穴期门,和络止痛;三阴交扶助脾胃,以资气血生化之源,充益精血,濡养肝络。

操作:毫针刺,补法,每日1次,每次留针30min, 10次为一疗程。

9 胁痛的其他疗法

胁痛针刺治疗效果较好,同时须作相关检查,必要时针对病因治疗。

9.1 耳针疗法

9.1.1 方一

[6]

选穴:取肝、胆、胸、神门等穴为主,一般取患侧。

方法:实证用强刺激,虚证用轻刺激。

9.1.2 方二

选穴:肝、胆、神门

方法:取患侧穴,毫针刺,每日1次,每次留针30min;亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压,每2~3日更换1次。

9.1.3 方三

[7]

选穴:肝、胆、神门、胸。取患侧。

方法:实证用强刺激,虚证用轻刺激。留针30min,或埋皮内针

9.2 穴位注射疗法

9.2.1 方一

用10%葡萄糖液10ml,或加维生素B12注射液1ml,注射于相应节段的夹脊穴直刺达神经根部附近,待有明显针感后,将针稍向上提再注入药液。取穴宜与胁肋痛点成水平,可分数次注射。适用于肋间神经痛。[7]

9.2.2 方二

选穴:参照针刺法穴位

方法:10%葡萄糖液10ml,加维生素B1维生素B12注射液1ml,每穴注射0.5~1ml;或选相应节段夹脊穴,有明显针感后将药液推入穴位。

9.3 皮肤针疗法/拔罐疗法

9.3.1 方一

皮肤针轻轻叩击胁肋部痛点及与痛点成水平的背俞穴上、中、下的三个穴位,并加拔火罐,适用于劳伤胁痛[7]

9.3.2 方二

[6]

叩刺胸胁疼痛部位至少许出血,加拔火罐。适用于劳伤胁痛。

10 医案

杨××,男,33岁。患心脏病行左房室瓣狭窄分离术,术后一般情况良好,仅后遗肋间神经痛,为持续性刺痛,甚则不能安眠,服镇痛药效果不佳。乃于手术后14日采用针刺治疗。取穴:心俞、支沟、神门,每日1次。针治第二次后,胸部疼痛即显著减轻,计11次胁肋疼痛完全消失而愈。(江苏省中医院门诊病历)

李某,女性,36岁。患者10日前因与其夫发生口角引起胁肋胀痛,走窜不定,胸闷不舒,嗳气频作,症状每因情志变动而有增减。诊见舌质红,苔白,脉弦。诊为胁肋痛,属肝气郁结型,治宜疏肝理气,通络止痛。患者仰卧,按照上法治疗,每日1次。经3次治疗症状完全消失,随访3个月未复发。[5]

11 注意事项

(1)饮食要有节制,避免暴饮暴食控制脂肪、高胆固醇的食物[5]。宜以清淡为主,忌食过于油腻、辛辣之品[7]

(2)如系传染性肝炎,应注意隔离[7]

(3)患者宜心情舒畅,保证充足睡眠[7]

(4)养成良好的大便习惯保持肠道的正常生理功能;注意卫生,预防和治疗蛔虫病[5]

12 文献摘录

《黄帝内经素问·藏气法时论篇》:“肝病者,两胁下痛。”

《黄帝内经灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉,是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧。”

《景岳全书·胁痛》:“胁痛有内伤外感之辨,凡寒邪在少阳经,乃病为胁痛,耳聋而呕,然必有寒热表证者,方是外感。如无表证,悉属内伤。但内伤胁痛十居八九,外感胁痛则间有之耳。”

古今医鉴·胁痛》:“胁痛者……若因暴怒伤触,悲哀气结,饮食过度,冷热失调,颠仆伤形,或痰积流注于血,与血相搏,皆能为痛……治之当以散结顺气,化痰和血为主,平其肝而导其气,则无有不愈矣。”

症因脉治·胁痛论》:“内伤胁痛之因……或死血停滞胁肋,或恼怒郁结,肝火攻冲,或肾水不足……皆成胁肋之痛矣。”

赤水玄珠》卷四:“胁痛有风寒,有食积,有痰饮,有死血,有虚,有气郁,有火,当分条类析,明别左右施治。”

13 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1092.
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  7. ^ [7] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:73-75.
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  9. ^ [9] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:896.

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  • 评论总管
    2017/11/24 8:18:38 | #0
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