热词榜

斜方肌移位术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

xié fāng jī yí wèi shù

2 英文参考

trapezius transfer

3 手术名称

斜方肌移位术

4 斜方肌移位术的别名

斜方肌移位代三角肌手术

5 分类

小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术

6 ICD编码

83.77

7 概述

斜方肌移位术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、肘关节及腕关节的功能重建。

臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比较受伤力相对轻,多为部分损伤,伤处多保持神经连续性,神经再生能力强,大多数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损伤程度不同,尽管神经再生较好,但并不同步,造成肩周肌力恢复不平衡,肩关节遗留功能障碍,多表现为肩关节呈内旋挛缩畸形和外展、外旋功能受限;屈肘功能丧失及腕关节功能的障碍。

手术方式选择:1~2岁选择挛缩肌肉松解术,2~5岁选择肌腱移位术,5岁以上尤其合并肩关节骨性改变,选择骨性手术。对合并关节脱位疼痛、不稳定者须行截骨或关节融合术。正确的术式设计、术后处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因素。

动力肌的切取:传统的肌肉移植是在直视下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角度不能接受的瘢痕,而使病人对临床效果的满意度下降。为了解决这一问题,近年来逐渐兴起应用内镜切取供肌,取得良好效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕小,特别适用于小儿和女性,但比常规手术直观切取肌肉需要时间长。Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例,用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例,比较发现两组在术中出血、术后血肿的发病率和供区伤口感染率无统计学意义。用内镜这种微创技术,可在40min内切取股薄肌,是一种安全、相对简单的技术,并使病人疼痛减轻,早期活动肢体,满意度明显提高。

可选择利用的动力肌:随着显微外科技术的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更加深入,可选择利用的动力肌越来越多,有背阔肌、股薄肌、胸大肌尺侧腕屈肌、股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。

移植(位)肌肉的比较:移植(位)不同的肌肉,可产生不同的效果。因此术前必须掌握各肌肉的特点、适用范围,才能达到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功能上背阔肌移位能提供最强力量,其次是肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复屈肘功能,肱三头肌移位效果也较好。

影响功能恢复的因素:①神经支配的影响:恢复移植(位)肌肉功能的首要条件是恢复肌肉的神经支配,因此选择适宜的神经支配移植(位)肌肉,对前臂功能的恢复至关重要。Chuang选用肌皮神经、肋间神经、副神经支配重建屈肘功能的游离肌肉,据医学研究委员会的评价系统判定结果,肌力4级为成功,结果用肌皮神经支配组最好,其次是肋间神经支配组,副神经支配组最差。另外,还与吻合技术、受区神经类型有关,单纯运动神经混合神经好。②肌肉动力学特性对功能恢复的影响:只有在适合的张力下移植(位)肌肉的收缩力可达最大。从生理学认为:肌肉生理静息长度为能产生最大收缩力的最适长度,因此必须估计供肌的生理静息长度和受区的所需长度。Chuang认为在重建屈肘功能时,移植(位)肌肉的近端固定在喙突,术后功能恢复满意;若移植(位)肌近端固定在锁骨,效果不佳。另外,功能恢复还与肌力与运动幅度能否达到受区需要有关。肌力由肌纤维的横截面积、运动幅度、肌纤维或肌束的长度来决定。股薄肌的肌纤维很长,横截面积中等,其收缩幅度大,但肌力有限。所以,据受区的需要和移植(位)肌肉的动力学特性未选择合适的肌肉移植,对功能恢复相当重要。③上肢关节协调活动对上肢功能的影响:在上肢的整体功能中,肩、肘、前臂、腕、手为统一体。当肩关节不稳定,不能外展时,肘关节的功能不能充分发挥,能屈肘,但前臂不能旋后;处于固定的旋前位时,腕、手的功能不能充分发挥。因此,为了使重建的上肢功能得到最大恢复,必须综合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。

总之,恢复移植(位)肌肉血液供应是功能恢复的基础,而神经支配和张力平衡原则是功能恢复的关键,要获得满意功能,三者缺一不可。

8 适应

斜方肌移位术适用于:

1.神经移位修复肩胛上神经和腋神经术后超过神经再生所需时间2年以上,肩外展肌力在3级以下。

2.神经损伤超过2年,三角肌,冈上、下肌已明显萎缩,无外展或前屈功能。

3.斜方肌肌力3级以上。

9 禁忌症

1.作用于肩肱关节的肌肉广泛性麻痹所致的连枷肩畸形。

2.手部感觉和运动出现严重障碍,且无法功能重建者。

10 术前准备

1.常规摄肩关节正位X线片,除外肩关节脱位

2.如有肩关节内旋内收畸形,应进行被动活动训练或用石膏矫形。

11 麻醉体位

全身麻醉仰卧位,术侧肩部垫高。

12 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.36.3.3-1~12.36.3.3-4)。

13 手术步骤

13.1 1.切口

沿肩胛冈至肩峰处,呈弧形转向内下方止于喙突上方,再于肩峰处向肩和上臂外侧纵行延伸6~7cm,整个切口似“Y”形(图12.36.3.3-5)。

13.2 2.显露及游离斜方肌

切开皮肤及深筋膜,将皮瓣适当游离,劈开萎缩的三角肌显露肩关节。游离肩峰和肩胛冈下面的软组织。继之,在肩胛冈基部做斜行截骨,截骨线斜向外下。提起斜方肌附着的肩峰及肩胛冈,将斜方肌向近端适当游离,但要保留斜方肌的宽度(图12.36.3.3-6)。

13.3 3.斜方肌下移并固定

先将锁骨外侧端敲除2cm,勿损伤喙锁韧带。再把截下的肩峰和肩胛冈骨块做成粗糙不平。继之,将上臂外展90°,向外侧拉紧斜方肌远端及附着骨片,于肱骨上端外侧、斜方肌及骨片能够接触的部位,把骨皮质做成粗糙面,用2~3枚螺丝钉将斜方肌附着的肩峰和肩胛冈骨块与肱骨上端外侧所制的粗糙部固定(图12.36.3.3-7A、B)。

13.4 4.闭合切口

维持肩关节外展90°,彻底止血,逐层缝合切口。

14 术后处理

斜方肌移位术术后采用肩肱石膏外固定,将肩关节固定于前屈上举120°位;8周后更换石膏,并将肩关节固定于前屈上举70°~90°位;2周后再更换石膏,使肩外展下降至30°~45°,于2周后完全拆除石膏。术后石膏外固定期,应不断做主动耸肩、肩外展及被动肩外展训练,逐渐增至每日至少2000次,完全拆除石膏后仍被动与主动结合训练。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术分娩性臂丛神经损伤的手术分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术
词条斜方肌移位术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/7/20 20:22:29 | #0
    欢迎您对斜方肌移位术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:00:21 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)