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膝部伤筋

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1 拼音

xī bù shāng jīn

2 简介

膝部伤筋是指膝关节周围的肌腱韧带关节囊、滑膜等的损伤。多发于青壮年,尤多见于体育运动员和搬运工人等。膝关节是负重较大的关节,其稳定性主要依靠周围的肌腱与韧带维持。因此,膝部周围的筋肉容易遭受外力而损伤。

3 侧副韧带损伤

膝关节两侧各有坚强的副韧带附着,以加强关节的稳定。在屈膝位时膝关节过度扭旋,或膝伸直时,外侧或内侧遭受撞击、挤压,迫使膝关节过度外翻或内翻,可引起侧副韧带的扭伤、部分撕裂或断裂。一般以内侧副韧带损伤为多见。严重损伤者,可合并膝关节囊、交叉韧带或半月板损伤。伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、压痛明显,膝关节屈伸不利,跛行。

韧带断裂时,局部可触及韧带断裂的凹陷,侧向试验阳性,双膝关节(内翻或外翻位)X线正位片显示韧带损伤处关节间隙增宽。初期治宜活血祛瘀、消肿止痛,内服正骨紫金丹活血止痛汤,局部外敷一号新伤药或双柏散: 中后期治宜养血、壮筋、活络,内服壮筋养血汤补肾壮筋汤,外用海桐皮汤或骨科外洗二方熏洗。

韧带扭伤及部分撕裂者,肿痛稍减后,可用拇指顺侧副韧带走向,由上向下或自下向上轻轻推压,以舒顺筋络,然后揉捏膝关节上下使气血畅通。韧带部分撕裂者,还应固定膝关节于屈曲20°~30°的功能位3~4周,并初期进行股四头肌舒缩锻炼,以防肌萎缩。解除固定后练习膝关节屈伸活动

外侧副韧带完全断裂,多用非手术治疗,固定6周左右;内侧副韧带完全断裂,可考虑手术修补。

4 交叉韧带断裂

交叉韧带又称十字韧带,位于膝关节之中,前交叉韧带能限制胫骨向前移位,后交叉韧带能限制胫骨向后移位,此二韧带对膝关节的稳定有重要作用。当强大暴力撞击小腿上端的后方,可使胫骨向前移位,造成前交叉韧带损伤。当强大暴力撞击小腿上端的前方时,使胫骨向后移位,造成后交叉韧带损伤。严重者可伴有膝关节脱位、胫骨棘撕脱骨折、侧副韧带和半月板的损伤。伤后膝关节有严重肿胀及疼痛,关节松弛,不能伸直,功能丧失。抽屉试验检查交叉韧带的重要方法,检查时患者仰卧,屈膝90°,足平放床上,医者双手握住小腿上段用力前后推拉,如胫骨向前移动度明显增大,则为前交叉韧带断裂,反之则为后交叉韧带断裂,部分撕裂者则该试验为阴性

损伤初期治宜活血祛瘀、消肿止痛,内服活血止痛汤或桃仁四物汤,外敷一号新伤药或双柏散,若关节内积血较多者可穿刺抽吸干净: 中期治宜活血舒筋, 内服壮筋养血汤或生血补髓汤,外擦舒活酒; 后期治宜补养肝肾、温通经络,内服补肾壮筋汤、健步虎潜丸小活络丹。肿胀消退后,可用手法理筋,以膝部为中心作揉按、轻搓,促进气血循行。部分撕裂者,可将患膝用夹板固定于伸直位3~4周; 合并胫骨棘骨折轻度移位者,可将患膝固定于屈膝10°~15°位6周,并及早进行股四头肌舒缩锻炼。解除固定后,可练习膝关节屈伸活动,并逐步练习扶拐行走。

5 髌腱损伤

髌腱是伸直膝关节的主要装置之一,比较坚厚。蹬跳时,若股四头肌强力收缩使膝部伸直,肌力集中于髌尖及胫骨粗隆附丽部,暴力超过髌腱的负荷能力时,则可造成髌腱部分撕裂或断裂,但较少见。青少年因筋肉柔弱,若过多的跑跳或过度用力伸膝,使髌腱长期受到牵拉,可致髌腱劳损

伤后局部肿胀、疼痛,行走不便,屈伸不利,严重者不能站立,在髌尖下有固定痛点。若髌腱完全断裂则主动伸膝功能丧失,髌骨有不同程度的向上移位。股四头肌收缩时,髌骨上移,股四头肌放松时,髌骨则下移不明显。触诊时有明显压痛,并摸到凹陷。部分撕裂者,主动伸膝力量减弱。髌腱劳损者,自觉髌尖部疼痛、乏力,主动伸膝时疼痛明显,股四头肌萎缩,髌尖部压痛,髌尖区边缘增厚,髌腱变粗变硬。

损伤初期治宜祛瘀、消肿、止痛,内服和营止痛汤七厘散,外敷一号新伤药或消肿止痛膏。中期治宜活血养血、舒筋活络,内服壮筋养血汤或正骨紫金丹。后期及慢性劳损者治宜补肾壮筋,内服补肾壮筋汤或舒筋汤,外用海桐皮汤熏洗。

部分撕裂者,初期可用手法理筋,患者仰卧,患膝伸直放松,医者推髌骨向下,以拇指理顺髌腱,使裂隙对合,在髌骨上缘放抱骨垫,以胶布粘贴,将患肢固定于伸直位3~4周; 后期及慢性劳损者,可用较重的揉搓、揉捏手法按摩。韧带完全断裂者,可考虑手术治疗。


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开放分类:中医科学,骨科
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  • 评论总管
    2020/7/16 11:04:12 | #0
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本页最后修订于 2020年6月30日 星期二 12:48:24 (GMT+08:00)
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